Стадійність нейросонографічних змін при ішемії мозку
Основні нейроморфологічні зміни при гіпоксично-ішемічних ушкодженнях головного мозку у доношених новонароджених
Селективний нейрональний некроз. Локалізується в корі головного мозку, таламусі, мозочку, стовбурі головного мозку, у спинному мозку. У таких хворих надалі формується спастичний тетрапарез, фокальні судоми, інтелектуальна недостатність, стовбурова дисфункція.
Парасагітальне ушкодження мозку. Ушкоджується парасагітальна кіркова речовина і підкіркова біла речовина. Цим хворим загрожує розвиток спастичного тетрапарезу, затримка психомоторного розвитку.
Фокальний чи мультифокальний церебральний некроз. Ділянки ураження локалізуються в корі головного мозку, підкірковій білій речовині по зонах кровопостачання. Надалі у хворих з'являється геміпарез, фокальні судоми.
Status marmoratus базальних гангліїв. Характеризується загибеллю нейронів, гліозом і гіпермієлінізацією базальних гангліїв і таламуса. Осередкова симптоматика формується до кінця першого року життя і виявляється у вигляді гіперкінезів за типом хореоатетозу, затримки психомоторного розвитку.
Дифузні ішемічні ушкодження головного мозку у доношених. Цей варіант ПЕ зустрічається нечасто. Він поєднаний з розвитком набряку головного мозку, патогенез якого пов'язаний з тяжкою асфіксією, асоційованою з коливанням системного AT, зниженням ауторегуляції мозкового кровообігу, штучною вентиляцією. Іншими сприятливими
факторами для даного варіанту ішемії мозку є вроджені захворювання серця, менінгіти, емболія, поліцитемія. У 90% таких хворих у майбутньому спостерігатимуться значні зміни з боку ЦНС (парези, судоми, затримка психічного розвитку). Нейросонографічні зміни за даного ушкодження (за нашими спостереженнями) також мають стадійність:
Час | Патоморфологічні і нейросонографічні зміни |
0-5 днів | Зміни не визначаються? |
1-7 днів | Ехогенність, що змінюється ± маленькі кісти, мас-ефекту немає |
2-5 тижнів | Збільшення ехогенності, зменшення чіткості звивин. Периферична "розкішна перфузія" |
Пізні (після 1 місяця) | Зменшення розміру ехогенності, персистуюча змінена архітектура, вентрикуло-дилятація, атрофія білої речовини, уповільнення кровообігу |
Оцінюючи характер церебральних розладів у перші дні життя новонародженого, треба мати на увазі, що виявлені за допомогою нейрофізіологічних методів осередки патології не мають остаточного характеру і що саме вони визначатимуть всі наступні психоневрологічні дефекти. Richardson B.S. у своїх роботах показує, що найвищий критичний поріг для церебральних ушкоджень (глобальні кортикальні інфаркти) досягається наприкінці 3-ої доби.