Желчегонные средства
Другие противорвотные средства
Дронабинол(Dronabinol) – препарат тетрагидроканнабинола (действующее начало индийской конопли – Cannabis sativa), который, в частности, обладает противорвотными свойствами (табл. 13).
Клонированы рецепторы тетрагидроканабинола в ЦНС – СВ1-рецепторы (каннабиноидные рецепторы). Выделен эндогенный лиганд этих рецепторов – анандамид (этаноламид арахидоновой кислоты).
Применение дронабинола ограничено в связи с его побочными свойствами. Однако дронабинол может быть применён внутрь при рвоте, связанной с назначением противоопухолевых средств, когда другие препараты недостаточно эффективны.
Таблица 13. Фармакологические эффекты тетрагидроканнабинола
| Свойства тетрагидроканнабинола, которые могут быть использованы в клинической практике | Нежелательные свойства тетрагидроканнабинола1 |
| Релаксация | Вазодилатация |
| Обострение сенсорного восприятия | Тахикардия |
| Бронходилатация | Повышение аппетита |
| Противорвотное действие | Нарушение кратковременной памяти |
| Повышение аппетита | Нарушение координации |
| Анальгезия | Каталептогенное действие |
| Снижение внутриглазного давления | Импотенция |
| Снижение иммунитета | |
| 1Повышение аппетита может быть желательным и нежелательным. |
Побочные эффекты дронабинола:
- эйфория (не всегда приятна онкологическим больным);
- дисфория;
- лекарственная зависимость;
- α-адреноблокирующее действие (снижение артериального давления, тахикардия, ортостатическая гипотензия);
- снижение уровня тестостерона, снижение количества сперматозоидов;
- снижение иммунитета.
В качестве желчегонных средств используют:
1) вещества, увеличивающие секрецию желчи (холеретики, холесекретики);
2) средства, расслабляющие гладкие мышцы желчевыводящих протоков и увеличивающие отток желчи (холагога);
3) средства, которые и увеличивают секрецию, и облегчают отток желчи.
Секрецию желчи увеличивают магния сульфат, таблетки Аллохол, таблетки Холензим.
Магния сульфат (Magnesium sulfate) при назначении внутрь и при введении через зонд в двенадцатиперстную кишку рефлекторно увеличивает секрецию желчи. В качестве желчегонного средства внутрь принимают 20–25 % раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Таблетки Аллохол (Tabulettae Allocholum) содержат сухую желчь, экстракты чеснока и крапивы. Назначают при холециститах внутрь 1–3 раза в день.
Таблетки Холензим (Tabulettae Cholenzymum) содержат сухую желчь, измельченную ткань поджелудочной железы и слизистой тонкого кишечника убойного скота. Назначают при холециститах внутрь 1–3 раза в день.
К веществам, которые облегчают отток желчи (вызывают расслабление гладких мышц желчевыводящих протоков), относятся спазмолитики миотропного действия, М-холиноблокаторы.
Папаверин (Papaverine) – алкалоид опия изохинолинового ряда; эталон спазмолитиков миотропного действия. Вызывает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов, бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих протоков. Применяют папаверин для устранения спазмов кишечника, желчевыводящих протоков внутрь 3–4 раза в день. Возможно подкожное и внутримышечное введение.
Дротаверин (Drotaverine; но-шпа) – синтетическое производное папаверина, несколько более эффективное в качестве спазмолитика миотропного действия. Применяют по тем же показаниям, что и папаверин.
Пинаверия бромид (Pinaverium bromide) блокирует Са2+-каналы гладких мышц, преимущественно кишечника и желчевыводящих путей. Назначают внутрь при спазмах кишечника, дискинезии желчного пузыря.
Мебеверин(Mebeverine; дюспаталин) – спазмолитик миотропного действия (блокатор Nа+-каналов); устраняет спазмы гладких мышц ЖКТ, мало влияя на нормальную перистальтику кишечника. Назначают внутрь при печёночной и кишечной коликах.
Атропин(Atropine) и другие М-холиноблокаторы применяют для купирования печёночной колики.
К веществам, которые увеличивают секрецию желчи и облегчают её отток, относятся осалмид, цикловалон, гимекромон. Их применяют при воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих протоков (холециститы, холангиты).
Осалмид (Osalmid; оксафенамид) – оксафенилсалициламид. Увеличивает образование желчи и её отток (оказывает спазмолитическое действие на желчевыводящие протоки). Назначают внутрь при холециститах, холангитах.
Цикловалон (Cyclovalonum) – синтетическое соединение. Стимулирует секрецию желчи, облегчает её отток, обладает также противовоспалительными свойствами. Применяют по тем же показаниям, что и осалмид.
Гимекромон (Hymecromone; одестон) оказывает избирательное миотропное спазмолитическое действие на сфинктер желчного пузыря, желчевыводящие пути и сфинктер Одди. Увеличивает продукцию желчи и её объём, уменьшает застой желчи и предупреждает осаждение кристаллов холестерина и образование холестериновых камней. Не влияет на перистальтику кишечника. Назначают гимекромон внутрь при хронических холециститах и холангитах, а также при неосложнённой желчнокаменной болезни.