Средства, применяемые при артериальной гипотензии

Комбинированное применение антигипертензивных средств

Средства, применяемые при гипертензивных кризах

При гипертензивных кризах в связи с опасностью инсульта применяют гипотензивные средства, которые производят быстрый гипотензивный эффект. При нетяжёлых кризах иногда ограничиваются сублингвальным назначением клонидина, каптоприла, действие которых при этом пути введения начинается через 15–20 мин. Внутрь назначают фуросемид (действие через 30 мин).

При значительном повышении артериального давления растворы гипотензивных средств вводят парентерально, часто – внутривенно (клонидин, нитропруссид натрия, нитроглицерин, гидралазин, бендазол, риодипин, эналаприлат, азаметоний, фуросемид).

При лечении артериальной гипертензии нередко комбинируют препараты с разными фармакологическими свойствами для увеличения антигипертензивного эффекта и/или для уменьшения побочного действия.

Большинство антигипертензивных средств при систематическом применении вызывают задержку в организме Na⁺ и воды; это ограничивает их гипотензивную эффективность. Поэтому такие препараты комбинируют с тиазидами, тиазидоподобными или петлевыми диуретиками. Например, для систематического лечения артериальной гипертензии применяют комбинированный препарат Теноретик, содержащий длительно действующий β₁-адреноблокатор атенолол и длительно действующий тиазидоподобный диуретик – хлорталидон. Препарат Капозид содержит каптоприл и гидрохлоротиазид. Высокоэффективна комбинация периндоприла с индапамидом.

Дигидропиридины для уменьшения тахикардии комбинируют с β-адреноблокаторами, ингибиторы АПФ для уменьшения гиперкалиемии – с тиазидными диуретиками.

В то же время некоторые антигипертензивные средства не следует комбинировать, например верапамил и β-адреноблокаторы (увеличение брадикардии, нарушения атриовентрикулярной проводимости), ингибиторы АПФ и калийсберегающие диуретики (увеличение гиперкалиемии), гидралазин и дигидропиридины (увеличение тахикардии).

Глава 30. Средства, повышающие тонус кровеносных сосудов

Средства, повышающие тонус артериальных или артериальных и венозных сосудов, применяют при артериальной гипотензии. Средства, избирательно повышающие тонус вен, применяют при хронической венозной недостаточности – варикозном расширении вен, геморрое.

При артериальной гипотензии применяют:

1) α₁-адреномиметики (фенилэфрин, норадреналин, мидодрин;

2) растительные общетонизирующие средства (препараты лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, элеутерококка, левзеи);

3) миотропные сосудосуживающие средства.

К миотропным сосудорасширяющим средствам относится ангиотензинамид (Angiotensinamide) – амид ангиотензина II.

Ангиотензинамид суживает в основном артериальные сосуды кожи и внутренних органов, стимулирует продукцию альдостерона и в связи с этим повышает артериальное давление (частота сокращений сердца рефлекторно снижается).

Применяют ангиотензинамид при артериальной гипотензии. Действие препарата при болюсном введении кратковременно (2–3 мин), поэтому его вводят путём внутривенной капельной инфузии.