Диуретики

В качестве антигипертензивных средств применяют салуретики (диуретики, которые выводят избытки Na⁺ и Cl^–) – гидрохлоротиазид, хлорталидон, фуросемид и др., а также антагонисты альдостерона – спиронолактон, эплеренон. Диуретики снижают повышенное артериальное давление и существенно не влияют на нормальное давление.

При систематическом назначении больным с артериальной гипертензией мочегонных средств из групп тиазидов, тиазидоподобных диуретиков, петлевых диуретиков в первые дни снижается объём плазмы крови, что ведёт к уменьшению артериального давления. В дальнейшем объём плазмы крови восстанавливается, а артериальное давление остается сниженным за счёт расширения кровеносных сосудов.

Сосудорасширяющий эффект салуретиков объясняют выведением из организма ионов Na⁺. При сниженном содержании Na⁺ в гладких мышцах кровеносных сосудов активируется обмен внеклеточного Na⁺ на внутриклеточные ионы Са²⁺. Уменьшение уровня Са²⁺ в цитоплазме гладкомышечных волокон ведёт к расслаблению мышц и расширению сосудов.

В качестве антигипертензивных средств диуретики назначают систематически в небольших дозах (обычно 1 раз в сутки) для выведения из организма избытка Na⁺. При этих дозах диуретики достаточно эффективно снижают повышенное артериальное давление и в меньшей степени вызывают такие побочные эффекты, как гипокалиемия, снижение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция. При более высоких дозах увеличивается диуретический, но не гипотензивный эффект диуретиков.

Для быстрого снижения артериального давления применяют фуросемид (Furosemid; лазикс), для длительного систематического лечения – гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide; дихлотиазид, гипотиазид), хлорталидон (Chlortalidone; оксодолин, гигротон) и др. Указанные препараты противопоказаны при подагре.

Индапамид (Indapamide) обладает диуретическими и сосудорасширяющими свойствами. Сосудорасширяющее действие препарата связывают с его способностью повышать синтез сосудорасширяющих простагландинов (простагландины группы Е и I₂), снижать вход Са²⁺ в гладкомышечные волокна сосудов. Назначают индапамид внутрь 1 раз в сутки. Антигипертензивный эффект при систематическом применении препарата развивается в течение нескольких дней.

При артериальной гипертензии диуретики можно применять в порядке монотерапии. Однако чаще их применяют в сочетании с другими средствами, снижающими артериальное давление.

При систематическом применении многих гипотензивных средств (гипотензивные средства центрального действия, адреноблокаторы, симпатолитики, сосудорасширяющие средства миотропного действия) из-за снижения артериального давления повышается секреция ренина, уровень ангиотензина II и альдостерона, который задерживает выведение Na⁺. Это ведёт к задержке выведения воды, отекам, а также снижает эффективность гипотензивных средств. Диуретики сочетают со многими гипотензивными средствами для потенцирования их действия и уменьшения побочных эффектов.

При применении диуретиков повышается активность системы ренин–ангиотензин–альдостерон. С этим может быть связано ухудшение хронической сердечной недостаточности. Поэтому при сердечной недостаточности применение диуретиков оправдано при сочетании сердечной недостаточности с отеками.

Побочные эффекты тиазидов, тиазидоподобных диуретиков, петлевых диуретиков:

– гипокалиемия, гипомагниемия;

– гиперурикемия;

– снижение толерантности к глюкозе (возможна гипергликемия);

– дислипидемия;

– импотенция.

Диуретики противопоказаны при подагре, дислипидемии, мужчинам, ведущим активную половую жизнь.