Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)

Антидепрессанты, избирательно нарушающие нейрональный захват норадреналина

Мапротилин (Maprotiline; людиомил) – тетрациклический антидепрессант. По фармакологическим свойствам и применению сходен с имипрамином, однако побочные эффекты (М-холиноблокирующее действие, кардиотоксичность) выражены в меньшей степени. Относится к антидепрессантам со сбалансированным действием: может быть эффективен как при депрессиях с возбуждением, тревожностью, так и при депрессиях с психомоторной заторможенностью.

Ребоксетин (Reboxetine; эдронакс) – антидепрессант со стимулирующим действием, нарушающий обратный нейрональный захват норадреналина. Препарат назначают внутрь.

Моноаминоксидаза (МАО) – фермент, который производит инактивацию (окислительное дезаминирование) норадреналина, серотонина, дофамина. МАО-А действует преимущественно на норадреналин и серотонин, а МАО-В – на дофамин. МАО инактивирует также тирамин пищевых продуктов.

Неизбирательные ингибиторы МАО (ингибируют МАО-А и МАО-В) в настоящее время используют редко. Эти препараты требуют строгого соблюдения диеты (исключения продуктов, содержащих тирамин – сыр, сливки, соевые бобы и др.), проявляют нежелательное взаимодействие со многими лекарственными препаратами.

Ниаламид (Nialamide) – неизбирательный ингибитор МАО необратимого действия. Обладает антидепрессивными и психостимулирующими свойствами. Поэтому особенно эффективен при депрессиях, которые сопровождаются угнетенным состоянием, вялостью, заторможенностью. При систематическом назначении ниаламида антидепрессивный эффект проявляется примерно через две недели.

Побочные эффекты ниаламида:

При лечении ниаламидом нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин (сыр, копчености, кофе, сливки, красное вино, пиво, маринованная сельдь, соевые бобы и др.). Это может привести к развитию гипертензивного криза, так как тирамин, который обычно инактивируется МАО в стенке кишечника, в этом случае не инактивируется и действует как симпатомиметик. Опасность гипертензивного криза сохраняется две недели после прекращения применения препарата.

Нельзя применять ингибиторы МАО совместно с трициклическими антидепрессантами (см. выше), симпатомиметиками.

Препараты этой группы в связи с их способностью ингибировать микросомальные ферменты печени усиливают действие барбитуратов.

К избирательным ингибиторам МАО-А относят моклобемид и пирлиндол, которые обратимо ингибируют МАО-А. При применении этих препаратов сохраняется действие МАО-В, и поэтому они не вызывают тираминовых побочных эффектов.

Моклобемид (Moclobemide; аурорикс) – антидепрессант с психостимулирующим действием. В отличие от неизбирательных ингибиторов МАО моклобемид менее токсичен и, в частности, практически не повышает артериальное давление при сочетании с пищевыми продуктами, содержащими тирамин. Препарат назначают внутрь.

Побочные эффекты моклобемида:

Противопоказан при феохромоцитоме.

Пирлиндол (Pirlindole; пиразидол) избирательно, кратковременно и обратимо ингибирует МАО-А; частично ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Оказывает сбалансированное антидепрессивное действие. Не обладает М-холиноблокирующими и α-адреноблокирующими свойствами. Препарат назначают внутрь.