Невідкладна допомога при кардіогенному шоці

Невідкладна допомога при гострій правошлуночкової і тотальної серцевої недостатності

Гіперкінетичний варіант гострої лівошлуночкової недостатності

На тлі нормального або підвищеного артеріального тиску слід ввести гангліоблокатори (азаметонія бромід в дозі 2-3 мг / кг, гексаметоній бензосульфонат - 1-2 мг / кг, арфонад - 2-3 мг / кг). Вони сприяють перерозподілу крові з малого кола у великій («безкровне кровопускання»). Їх вводять внутрішньовенно крапельно під контролем артеріального тиску, яке повинно знижуватися не більше ніж на 20-25%. Крім того, при цьому варіанті показано призначення 0,25% розчину дроперидола (0,1-0.25 мг / кг) внутрішньовенно, а також нітрогліцерину, нітропрусиду натрію.

У першу чергу необхідно усунути причини, що викликають серцеву недостатність, почати оксигенотерапію.

Щоб підвищити скоротливу здатність міокарда, призначають симпатоміметики (допамін, добутамін). До теперішнього часу використовують серцеві глікозиди [дигоксин призначають при гемодинамічної формі серцевої недостатності в дозі насичення 0,03-0,05 мг/кг)]. Підтримуюча доза становить 20% від дози насичення. В умовах гіпоксії, ацидозу та гіперкапнії серцеві глікозиди краще не призначати. Їх також не слід застосовувати при перевантаженні об'ємом та діастолічної серцевої недостатності.

Призначення вазодилататорів залежить від патогенетичних механізмів гемодинамічних порушень. Для зменшення переднавантаження показано призначення венозних дилататоров (нітрогліцерин), для зменшення післянавантаження - артеріальних (гідралазин, нітропрусид натрію).

В комплексну терапію зазначених варіантів серцевої недостатності необхідно включати кардіотрофні препарати, при наявності набрякового синдрому призначають діуретики (фуросемід).

Дитина з кардіогенний шоком повинен перебувати в горизонтальному положенні з піднятими під кутом 15-20 ° ногами. З метою збільшення ОЦК і підвищення артеріального тиску слід проводити інфузійну терапію. Зазвичай для цього використовують реополіглюкін в дозі 5-8 мл / кг + 10 % розчин глюкози і 0,9 % розчин хлориду натрію в дозі 50 мл / кг у співвідношенні 2 до 1 з додаванням кокарбоксілази і 7,5 % розчину калію хлориду в дозі 2 ммоль / кг маси тіла , 10 % розчин декстрози .

При збереженні низького артеріального тиску призначають глюкокоріткостероїди і симпатоміметики ( допамін , добутамін ) . При кардіогенному шоці з помірною артеріальною гіпотензією рекомендується переважно використовувати добутамін , при вираженій артеріальній гіпотензії - допамін. При їх одночасному їх використанні досягають більш вираженого підвищення артеріального тиску. При наростанні артеріальній гіпотензії допамін краще використовувати в комбінації з норепінефрином, який, проявляючи переважно альфа- адреностимулирующее дію , викликає звуження периферичних артерій і вен ( при цьому коронарні та церебральні артерії розширюються ) . Норепінефрин , сприяючи централізації кровообігу, збільшує навантаження на міокард, погіршує кровопостачання нирок , сприяє розвитку метаболічного ацидозу. У зв'язку з цим при його застосуванні артеріальний тиск слід підвищувати лише до нижньої межі норми .

У дітей з синдромом « дефекту діастоли », що розвивається на тлі різко вираженою тахікардії , потрібно вводити препарати магнію ( калію і магнію аспарагинат в дозі 0,2-0,4 мл / кг внутрішньовенно).

З метою зменшення потреби в кисні і забезпечення седативного ефекту рекомендують використовувати ГАМК (у вигляді 20 % розчину по 70-100 мг / кг) , дроперидол ( по 0,25 мг / кг) внутрішньовенно.

- Режим підбирають індивідуально й в залежності від стадії серцевої недостатності, при ІІБ та ІІІ ст.- постільний, а також постільний режим на тлі гострих міокардитів навіть при І, ІІА ст., при ІІА - полегшений постільний режим, при І ст. - кімнатний режим. Тривалий термін перебування на постільному режимі не рекомендується, необхідно його поступово розширювати, базуючись на реакцію дитини на фізнагрузку, функціональні проби по Шалкову,

- Дієта при І ст. з виключенням продуктів, що містять багато хлориду натрію, при ІІА - NaCl обмежують до 2-4 г на добу, при ІІБ та ІІІ ст. до 1,0-1,5 г на добу (таку ахлорідну дієту тримають не більш 3-7 діб), обов'язково збільшують кількість продуктів, що багаті на калій (родзинки, курага, банани, печена картопля тощо), кількість рідини обмежують, починаючи з ІІА ст., при ІІБ та ІІІ ст. - не більш 600-800 мл на добу, не допустимо обмеження кількості рідини більш, ніж на 50% від добової фізіологічної потреби.