Лікування гострої серцевої недостатності у дітей

Кардіогенний шок

Тотальна гостра серцева недостатність у дітей

 

Виникає в основному у дітей раннього віку. Для неї характерні ознаки застою у великому і малому колі кровообігу (задишка, тахікардія, збільшення печінки, набухання шийних вен, дрібнопухирчасті і крепитуючі хрипи в легенях, периферійні набряки), приглушеність тонів серця, зниження системного артеріального тиску.

 

 

У дітей він виникає при швидкому наростанні лівошлуночкової недостатності на тлі життевозагрозливих аритмій, руйнуванні клапанів серця при септичному ендокардиті, тампонаді серця при перикардитах, тромбоемболії легеневої артерії, гострого міокардиту. При цьому різко зменшуються серцевий викид і ОЦК зі зниженням артеріального і пульсового тиску. Кисті і стопи холодні, малюнок шкірних покривів «мармуровий», «біла пляма» при натисканні на нігтьове ложе або центрі долоні зникає повільно. Крім того, як правило, виникає олігурія, свідомість порушена, знижений ЦВТ.

 

 

Лікування гострої серцевої недостатності у дітей проводять з урахуванням клінічних та лабораторних даних, результатів додаткових методів дослідження. При цьому дуже важливо визначити форму, варіант і ступінь її тяжкості, що дозволить найкращим чином проводити лікувальні заходи.

При важкої гострої серцевої недостатності дуже важливо надати положення тіла з припіднятил головним кінцемі, забезпечити спокій. Харчування не повинно бути обтяжливим (стіл №10). Необхідно обмежити прийом кухонної солі, рідини, гострих і смажених страв, продуктів харчування, що сприяють метеоризму, а також стимулюючих напоїв (міцний чай, кава). Дітям грудного віку краще всього давати зціджене грудне молоко. У деяких випадках при важкій серцевій недостатності доцільно здійснювати парентеральне харчування або зондове годування.

Основними принципами лікування гострої серцевої недостатності у дітей є застосування серцевих глікозидів (частіше дігоксин для парентерального введення), сечогінних засобів (зазвичай лазикс у дозі 0,5-1,0 мг / кг) для розвантаження малого кола кровообігу, кардіотрофні препарати (препарати калію) і засобів, що поліпшують коронарний і периферичний кровообіг (компламин, трентал, агапурін та ін.) Черговість їх використання залежить від стадії ГСН.

Так, при I стадії основну увагу надається поліпшенню мікроциркуляції, кардіотрофній терапії, включаючи аеротерапію.

При II стадії лікування починають з оксигенотерапії, сечогінних засобів, препаратів, що поліпшують трофіку міокарда; потім застосовують глікозиди при помірно швидкому темпі насичення (за 24-36 год).

При III стадії ГСН терапію нерідко починають із введення кардіотоніків (наприклад, добутамін в дозі 3-5 мкг / кг на хвилину), призначення серцевих глікозидів, сечогінних препаратів, кардіотрофічні засоби і лише після стабілізації гемодинаміки підключають мікроціркулянти.

У разі домінування в клініці серцевої астми (перевантаження лівих відділів серця) повинні бути передбачені такі заходи:

- полусидяче положення в ліжку;

- інгаляція кисню в концентрації 30-40%, що подається через лицьову маску або носовий катетер;

- введення сечогінних засобів: лазикс у дозі 2-3 мг / кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно і (або) верошпирон (альдактон) у дозі 2,5-5,0 мг / кг всередину в 2-3 прийоми під контролем діурезу;

- при тахікардії показано призначення серцевих глікозидів - строфантин (у дозі 0,007-0,01 мг / кг) або корглікон (0,01 мг / кг), повторне їх введення через кожні 6-8 год до отримання ефекту, потім у тій же дозі через 12 год дигоксин у дозі насичення (0,03-0,05 мг / кг) в 4-6 прийомів внутрішньовенно через 6-8 год, потім у підтримуючій дозі (75 % дози насичення), поділеної на 2 частини і вводиться через 12 ч. Пропонується також варіант прискореного дозування дігоксину: 1/2 дози внутрішньовенно відразу, потім по 1/2 дози через 6 год; через 8-12 год хворого переводять на підтримуючі дози: 1/2 дози насичення в 2 прийоми через 12 ч.

- кардіотрофная терапія: панангин, аспаркам або інші препарати калію і магнію у вікових дозах.

При маніфестації альвеолярного набряку легень додається таке лікування:

- інгаляція 30% розчину спирту протягом 20 хв для зменшення піноутворення мокротиння; 2-З мл 10% розчину антифомсилан у дітей старше 3 років;

- киснева терапія до 40-60% 02 і при необхідності ШВЛ з очищенням дихальних шляхів відсмоктуванням (дуже обережно через можливу рефлекторної зупинки серця );

- можливе призначення в комплексній терапії набряку легень ганглиоблокаторов (пентамін), при достовірному гіпертонусі легеневих судин і підвищеному ЦВТ, АТ;

- преднізолон в дозі 1-2 мг / кг всередину або 3-5 мг / кг внутрішньовенно, особливо при розвитку ГСН на тлі неревматичного кардиту; курс лікування - 10-14 днів з поступовою відміною;

- показані введення анальгетиків (промедол) і седативних препаратів.