Гостра правошлуночкова недостатність

Симптоми гострої серцевої недостатності у дітей

Ступені недостатності: I, II.а і б, III.

Основні клінічні ознаки гострої серцевої недостатності: задишка, тахікардія, розширення меж серця внаслідок розширення порожнин серця або гіпертрофії міокарда, збільшення розмірів печінки, особливо лівої частки, периферичні набряки, збільшення центрального венозного тиску. За даними ЕхоКГ виявляють зниження фракції викиду, за даними рентгенографії органів грудної порожнини - застійні явища в легенях.

Гостра лівошлуночкова недостатність (ГЛШН)

Клінічно проявляється симптомами серцевої астми (інтерстиціальна стадія ГЛЩН) і набряку легень (альвеолярна стадія ГЛШН). Приступ серцевої астми починається раптово, частіше в ранні ранкові години. Під час нападу дитина неспокійна, скаржиться на брак повітря, стискування в грудях, страх смерті. Виникають частий, болісний кашель з виділенням мізерної світлої мокроти, задишка за змішаним типом. Типово положення ортопное. При аускультації вислуховують жорстке дихання з подовженим видихом. Вологі хрипи спочатку можуть не вислуховуватися або визначається незначна кількість дрібнопухирцевих хрипів над нижніми відділами легенів.

Набряк легень виявляється вираженою задишкою інспираторного або змішаного типу. Дихання шумне, клекотливе: кашель вологий, з виділенням пінистої мокроти, як правило, з рожевим відтіннком. Виникають симптоми гострої гіпоксії (блідість, акроціаноз), збудження, страх смерті, часто порушується свідомість.

Гостра правошлуночкова недостатність є результатом різкої перевантаження правих відділів серця. Вона виникає при тромбоемболії стовбура легеневої артерії та її гілок, вроджених вадах серця (стеноз легеневої артерії, аномалія Ебштейна тощо), при важкому приступі бронхіальної астми та ін

Розвивається раптово: миттєво з'являються почуття задухи, стискування за грудиною, болі в області серця, різка слабкість. Швидко наростає ціаноз, шкіра покривається холодним потом, виникають або посилюються ознаки підвищення центрального венозного тиску і застою у великому колі кровообігу: набрякають шийні вени, швидко збільшується печінка, яка стає болісною. Пульс слабкого наповнення,тахікардія. АТ знижений. Можлива поява набряків в нижніх відділах тіла (при тривалому горизонтальному положенні - на спині або на боці). Клінічно від хронічної правошлуночкової недостатності вона відрізняється інтенсивними болями в області печінки, що посилюються при пальпації. Визначаються ознаки дилатації і перевантаження правого серця (розширення меж серця вправо, систолічний шум над мечевидним відростком і протодиастолический ритм галопу, акцент II тону на легеневої артерії і відповідні зміни ЕКГ). Зменшення тиску наповнення лівого шлуночка внаслідок правошлуночкової недостатності може привести до падіння хвилинного об'єму лівого шлуночка і розвитку артеріальної гіпотензії, аж до картини кардіогенного шоку.