Патогенетичні форми ГСН

НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГО ПРИ ГОСТРІЙ СЕРЦЕВІЙ ТА СУДИННІЙ НЕДОСТАТНЬОСТІ.

Гостра серцева недостатність (ГСН)у дітей - клінічний синдром, який характеризується раптовим порушенням системного кровотоку в результаті зниження скоротливої здатності міокарда.

Гостра серцева недостатність у дітей може виникати як ускладнення інфекційно-токсичних і алергічних захворювань, гострих екзогенних отруєнь, міокардитів, порушень серцевого ритму, а також при швидкій декомпенсації хронічної серцевої недостатності, зазвичай у дітей з вродженими і набутими вадами серця, кардиомиопатиями, артеріальної гіпертензії. При гострої серцевої недостатності серце дитини не забезпечує потреби організму в кровопостачанні.

Причини:

- пошкодження міокарда;

- перевантаження об'ємом та / або тиском;

- порушення серцевого ритму.

Провідну роль у забезпеченні адаптаційно-компенсаторних реакцій серця грають симпатоадреналовая система, механізм Франка-Старлинга, ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

У дітей перших 3 років життя причинами гострої серцевої недостатності можуть бути: вроджені вади серця, гострі інфекційні захворювання, які проявляються токсичним або вірусним ураженням міокарда, електролітними розладами. У дітей старшого віку ГСН спостерігається зазвичай на тлі інфекційно-алергічного кардита, набутих вад серця, отруєнь. ГСН може розвиватись при пневмонії.

Розрізняють 3 стадії гострої серцевої недостатності:

Перша стадія характеризується зменшенням хвилинного об'єму крові, помірною гіперволемією, задишкою, тахікардією, ознаками застою крові в малому або великому колі кровообігу. Зростає співвідношення ЧД і ЧСС до 1:3-1:4. Збільшується печінка, в легенях прослуховуються дрібні вологі та сухі хрипи, тони серця приглушені, межі його розширюються.

Друга стадія, крім перерахованих вище ознак, супроводжується олігурією, явними периферійними набряками, ознаками набряку легенів. ЧД / ЧСС = 1:4-1:5. Підвищується ЦВТ, пульсують яремні вени, з'являються одутлість обличчя, акроціаноз, збільшується печінка, виникають вологі хрипи в легенях.

Третя стадія - гіпосістоліческая фаза ГСН з розвитком артеріальної гіпотензії на тлі набряку легенів і (або) периферичних набряків у поєднанні з важкою внутрішньосудинною гіповолемією (зниження ОЦК). Характерні зниження АТ і підвищення ЦВТ. Виражена олігоанурія.

Енергетично-динамічна форма виникає в результаті первинних порушень обмінних та енергетичних процесів у міокарді (недостатність міокарда пошкодження, або астеническая форма, по А.Л. М'ясникову).

Гемодинамическая форма. Гостра серцева недостатність у дітей обумовлена ​​перевантаженням і вторинними обмінними розладами на тлі гіпертрофії (недостатність міокарда перенапруги, або гіпертонічна форма, по А.Л. 'ясникову).

Клінічні варіанти гострої серцевої недостатності:

лівошлуночкова;

правошлуночкова;

тотальна.

Гемодинамічні варіанти гострої серцевої недостатності:

систолічна:

диастолическая;

змішана.