Великі критерії

Клінічні прояви інфекційного ендокардиту

ІЕ повинен підозрюватимуться в наступних ситуаціях:

1 . Новий серцевий шум регургітації

2 . Емболіческіе події невідомого походження

3 . Сепсис невідомого походження (особливо , якщо асоціюється з ІЕ ,

викликаним інфекцією)

4 . Лихоманка : найбільш частий ознака ІЕ *

ІЕ слід підозрювати , якщо лихоманка асоціюється з :

• внутрішньосерцевим протезним матеріалом (наприклад , протезувати клапан ,

кардіостимулятор , імплантований дефібрилятор , хірургічна латочка / провідник)

• Перенесений ІЕ в анамнезі

• Перенесена клапанна хвороба серця або ВВС

• Інші сприятливі до ІЕ стану (наприклад , імунодефіцитні стану , в / в введення ліків)

• передросположуючі і нещодавно перенесені втручання , пов'язані з бактериемией

• Ознаки застійної серцевої недостатності

• Нове порушення провідності

• Позитивні культури крові з типовими каузативності збудниками ІЕ

або позитивні серологічні результати хронічної Ку- лихоманки

( мікробіологічні дані можуть передувати серцевим проявам )

• Судинні або імунологічні прояви: емболіческіе події , плями Рота , точкові крововиливи , ураження Janeway , вузлики Ослера

• Фокальні або неспецифічні нейрологические симптоми та ознаки

• Ознаки легеневої емболії / інфільтрації ( правобічний ІЕ )

• Периферичні абсцеси ( ниркові , селезінкові , церебральні ,

вертебральні ) невідомої етіології

Мікробіологічна діагностика

1 . культури крові

Позитивні культури крові залишаються наріжним каменем у діагностиці ІЕ і

забезпечують можливістю тестування сприйнятливості живих бактерій. Три забори крові ( включаючи , принаймні , один аеробний і один анаеробний ), кожен з яких містить 10 мл крові , отриманої з периферичної вени з ретельним дотриманням стерильності , практично завжди достатні , щоб визначити звичайні мікроорганізми. Діагностична цінність повторних зборів крові після цього низький . Забору проб з центральних венозних катетерів слід уникати у зв'язку з високим ризиком домішок ( хибнопозитивних , як правило , стафілококових ) і вводять в оману висновками. Потреба у визначенні культури крові до призначення антибіотиків є очевидною , хоча дослідження сучасної практики свідчать про часті порушення цього

Таким чином , ехокардіографія і культура крові є наріжним каменем у діагностиці ІЕ

Модифіковані критерії Duke для діагностики інфекційного ендокардиту

Позитивна культура крові при ІЕ:

• Типові мікроорганізми , відповідні ІЕ , отримані з двох окремо взятих культур крові : Viridans streptococci , Streptococcus bovis , група HACEK ,

Staphylococcus aureus або позалікарняних ентерокок за відсутності первинного

вогнища інфекції;

або

• Мікроорганізми , відповідні ІЕ , отримані з стабільно позитивною культури крові : як мінімум дві позитивні культури крові із зразків крові , взятих з інтервалом більше 12 годин або всі три або більше 4 -х окремо взятих культур крові ( з першим і останнім зразком , отриманими як мінімум з інтервалом в 1 годину)

• Одинична позитивна культура крові при Coxiella burrnetti або титр антитіл

IgG 1 фази > 1:800