Алгоритм выполнения манипуляций

Манипуляции 1-2 выполняют. Используя «Атлас манипуляций техники сестринского ухода» – С.А. Мухина, И.И. Тарновская – 1995 М. Медицина.

«Практикум по основам сестринского дела» - Малнычева Е.В., Окунская Т.В. – г.Курск, 2001г.,КБМК, стр. 67-73, 88-93.

Уход за колостомой

Оснащение: пинцет, перчатки, марлевые шарики, паста Лассара, цинковая паста, раствор фурациллина, спирт 70^о, левомиколь.

1. Уход за кожей вокруг колостомы

а) Протирается шариком, смоченным антисептиком от колостомы к периферии

б) Сухим шариком осушается обработанное место

в) Кожа вокруг колостомы обрабатывается пастой Лассара или цинковой пастой

2. В первые 3-5 суток вокруг колостомы укладывают марлевую турунду, пропитанную мазью «Левомиколь»

3. С 6-7 суток можно использовать калоприёмник.

Алгоритм вправления выпавшей слизистой прямой кишки.

Оснащение: вазелин, резиновые перчатки, марлевая салфетка.

1. Пациент укладывается на левый бок с опущенным головным концом. Также можно осуществлять манипуляцию при колено- локтевом положении пациента.

2. Выпавшую кишку обильно смазывают вазелином.

3. На выпавшую прямую кишку накладывается салфетка и через неё пальцами осторожно вправляют кишку в полость таза.

4. Первоначально вправляют как бы вворачивая внутрь центральную часть кишки.

Алгоритм пальцевого исследования прямой кишки.

Оснащение: вазелин, резиновые перчатки.

1. Пациент помещается в гинекологическое кресло.

2. Одеть перчатку на правую руку.

3. Указательный палец обильно смазать вазелином.

4. На высоте вдоха осторожно вводят палец в просвет прямой кишки.

5. Пальцем исследуются стенки прямой кишки. Определяется наличие опухолей, уплотнений, состояние слизистой.

6. При извлечении пальца перчатка осматривается на наличие на ней примесей крови.

Эталоны ответов (задачи).

Задача №1.

1. Предположительный диагноз: резаная рана правого плеча, осложнённая артериальным кровотечением.

Диагноз поставлен на основании:

-данных анамнеза, удар ножом

-данных объективного исследования: наличие раны с истечением крови пульсирующей струёй алого цвета.

2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи:

а) Остановка кровотечения (наложение жгута)

б) Введение анальгетиков (р-р анальгина)

в) Туалет раны

г) Наложение стерильной повязки на рану.

Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.

д) Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.

е) Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии

Задача №2.

1. Диагноз: Резаная рана левого предплечья, венозное кровотечение. Диагноз поставлен на основании:

а) Данных анамнеза – ранение бритвенным лезвием.

б) Данных объективного исследования: наличие раны с ровными краями. Из раны вытекает кровь тёмно-вишнёвого цвета.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) Произвести временную остановку кровотечения наложением давящей повязки, с предварительной обработкой краёв раны раствором йодоната.

б) Введение анальгетиков (анальгин)

Все манипуляции выполняются в перчатках.

в) Транспортировать пациента в травмпункт.

Задача №3.

1. Диагноз гемотрансфузионный шок.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб и данных анамнеза – боли в поясничной области после гемотрансфузии.

б) Данных объективного исследования – моча цвета «мясных помоев».

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) Срочно вызвать врача

б) До прибытия врача приготовить систему для переливания, кровезаменители.

Задача №4.

1. Диагноз: пирогенная реакция на инфузию

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб больного на озноб и повышение температуры тела

б) Объективного исследования- температура тела 38^о

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) Прекратить переливание, не удаляя иглу из вены.

б) Вызвать врача, а до его прихода приготовить раствор хлористого кальция.

Задача №5.

1. Ошибки, допущенные при подготовке:

а) К экстренной операции выполняется частичная санитарная обработка, а не полная, как в данном случае.

б) Очистительная клизма при подготовке пациента к экстренной операции противопоказана.

в) Необходимо выяснить, когда пациент принимает пищу. Если за несколько часов до поступления, то необходимо осуществить промывание желудка.

2. Пациент должен готовиться к операции в следующей последовательности.

а) Частичная санитарная обработка

б) Промывание желудка (по показаниям)

в) Сбривание волос в области операционного поля

г) Премедикация за 30^/ до операции

Задача №6.

1. Пациенту необходимо произвести наложение кожных швов на рану. Данное оперативное вмешательство имеет право выполнить фельдшер.

2. В набор для наложения кожных швов должны входить:

1. Хирургический пинцет

2. Иглодержатель

3. Иглы режущие

4. Щёлк

5. Ножницы

Кроме того, необходимы стерильные марлевые шарики, салфетки, 70^о спирт.

Задача №7.

1. Диагноз: послеоперационное кровотечение. Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб больного – слабость, головокружения и анамнеза, 2 часа назад была операция.

б) Объективного исследования: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, обильное промокание кровью повязки.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) Об осложнении необходимо срочно сообщить дежурному хирургу.

б) Приготовить оснащение для определения группы крови, а также противошоковые кровезаменители.

Задача №8.

1. Диагноз: лигатурный свищ.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб больного на наличие ранки в области послеоперационного рубца с гнойно-серозным отделением, анамнеза – три месяца назад была операция.

б) Объективного исследования – в области послеоперационного рубца имеется отверстие 0,2х0,2 см. с серозно - гнойным отделением.

2. Тактика фельдшера:

а) Необходимо на область свища наложить асептическую повязку.

б) Для определения дальнейшего метода лечения направит пациента на консультацию хирурга.

Задача №9.

1. Предположительный диагноз: нагноение послеоперационной раны.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб на распирающие боли в области послеоперационной раны, повышение температуры тела

б) Объективного исследования – повышение температуры тела до 38,6^о, промокание повязки гнойным содержимым.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) Сообщить врачу о нагноении раны

б) Приготовить перевязочную и набор инструментов для снятия швов и дренирования раны.

Задача №10.

1. Диагноз: Инфицированная рана III пальца правой кисти, подмышечный лимфаденит.

Диагноз поставлен на основании:

а) Анамнеза и жалоб на боли и наличие опухолевидных образований в правой подмышечной области.

б) Данных объективного исследования: наличие раны на III пальца правой кисти с гнойным отделяемым и увеличенные болезненные лимфатические узлы в правой подмышечной области.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) Ввести 2 мл 50 % р-ра анальгина для купирования болей.

б) Произвести туалет и перевязку раны

в) Направить пациента на консультацию к хирургу в поликлинику.

Задача №11.

1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.

Диагноз поставлен на основании: анамнеза и жалоб – боли в ягодичной области в месте инъекций, повышение температуры тела.

2. Причины и профилактика заболевания. Во время проведения инъекции были нарушены правила асептики и техники выполнения манипуляции. Соблюдение асептики и техники производства инъекции является профилактикой постинъекционных гнойных осложнений.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) Наложение асептической повязки на область воспаления

б) Обеспечение транспортировки в хирургическое отделение.

4. Набор для вскрытия гнойника состоит из скальпеля, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, пинцета хирургического.

Задача №12.

1. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб на боли в области правой голени и не возможность наступить на неё.

б) Объективных данных: повышение температуры до 39^о , отёк голени.

2. Для постановки диагноза необходимо выяснить из анамнеза не было ли общего переохлаждения, микротравмы голени или перенесённого инфекционного заболевания.

3. Алгоритм неотложной помощи:

а) Уложить пациентку на спину

б) Осуществить транспортную иммобилизацию правой голени.

в) Вызвать машину скорой помощи

г) Транспортировать в хирургическое отделение на носилках в положении лёжа.

Задача №13.

1. Столбняк.

Диагноз поставлен на основании следующих данных:

а) Столбнячная палочка проникла в организм через рану на голени.

б) Инкубационный период у столбняка продолжается от 2 суток до 3 недель.

в) Судорожные сокращения жевательных и мимических мышц является характерным клиническим признаком столбняка.

2. Профилактика столбняка:

неспецифическая – первичная хирургическая обработка раны

специфическая -активно-пассивная профилактика.

Пассивная профилактика – это введение 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Активная иммунизация включает в себя введение столбнячного анатоксина п/к в количестве 1,0 мл., через 3 недели – 1,5 мл., ещё через 3 недели – 1,5 мл. Ранее иммунизированным лицам вводят 0,5 мл анатоксина. Детям и подросткам, получившим полный курс прививок, иммунизация не проводится.

Задача №14.

Диагноз: газовая гангрена правой нижней конечности.

Диагноз поставлен на основании:

а) Анамнеза (колотая рана стопы)

б) Объективных данных – наличие на стопе багровых пятен, выделение пузырьков из раны.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) Наложить на рану асептическую повязку с раствором 3% перекиси водорода.

б) Ввести раствор анальгина 50 % - 2 мл

в) Осуществить транспортную иммобилизацию конечности.

г) Обеспечить экстренную госпитализацию в хирургическое отделение.

Задача №15.

Диагноз: острый аппендицит.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалобы на боли в правой подвздошной области.

б) Данных объективного исследования: наличие болезненности, мышечного напряжения в правой подвздошной области. Положительны симптомы: Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать машину скорой помощи

б) холод на правую подвздошную область

в) по прибытии машины скорой помощи, срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Задача №16.

Диагноз: ущемлённая правосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб на опухолевидное болезненное образование в правой пахово - мошоночной области.

б) Анамнеза – страдает правосторонней пахово – мошоночной грыжей 3 года. 2 часа назад после поднятия тяжести грыжевое выпячивание стало резко болезненным.

в) Объективного осмотра: в правой паховой области болезненное, не-

вправимое грыжевое выпячивание.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) Срочная транспортировка в хирургическое отделение в положении лёжа.

б) В случае вправления грыжевого выпячивания во время транспортировки – наблюдение хирурга в хирургическом отделении.

Задача № 17

1. Диагноз: Острый холецистит поставлен на основании:

а) Жалоб на боли правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и надплечье

б) Анамнеза – накануне была погрешность в диете

в) Оъективного осмотра – мышечное напряжение в правом подреберье, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

а) На область правого подреберья положить пузырь со льдом.

б) Транспортировать больную в хирургическое отделение.

Задача №18.

1. Диагноз: послеоперационный парез кишечника. Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб на боли по всему животу, вздутие живота.

б) Объективных данных: отсутствие стула и неотхождение газов

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) Необходимо сообщить врачу о состоянии больной

б) Приготовить раствор прозерина, гипертонический раствор NaCl

в) По назначению врача провести стимуляцию кишечника.

Задача №19.

Диагноз: острый поверхностный флебит правой голени.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб на боли по ходу вен

б) Анамнеза – больная страдает около 15 лет варикозным расширением вен нижних конечностей

в) Объективного осмотра: имеется варикозное расширение вен правой нижней конечности, гиперемия и болезненность по ходу вен.

2. Лечебная программа для амбулаторного лечения:

а) Покой, возвышенное положение конечности

б) Аспирин 0,5х3

в) Эскузан 8к на кусочек сахарах3р

г) Наружно-гепариновая мазь

д) После купирования воспалительных явлений ношение эластичного бинта и консультация сосудистого хирурга о решении вопроса об оперативном лечении.

Задача №20.

Диагноз: Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в стадии субкомпенсации (II стадия)

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб на перемежающуюю хромоту и зябкость стоп

б) В анамнезе многолетнее злоупотребление курением

в) Объективного исследования: стопы холодные, кожа шелушится, пульсация на стопах отсутствует. Язв и некроза нет.

Алгоритм оказания помощи:

а) Данная патология в условиях ФАП лечению не подлежит

б) Необходимо направить пациента на консультацию к сосудистому хирургу, предварительно рекомендовать отказаться от курения

в) Взять больного на диспансерный учёт для проведения в дальнейшем рекомендованных сосудистым хирургом курсов профилактического лечения.

Задача №21.

Диагноз: ушиб левой почки, внутреннее кровотечение.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб больного и анамнеза – боли в левой поясничной области, наличие крови в моче появившейся после травмы.

б) Объективного исследования – наличие болезненности в левой поясничной области, положительный симптом Пастернацкого слева.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) Уложить пациента на кушетку

б) На левую поясничную область пузырь со льдом

в) Ввести 110 % раствор – 10 мл хлорида кальция

г) 50мл – 5% раствор аминокапроновой кислоты

е) Вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации пациента в отделение хирургии (урологии).

Задача №22.

Диагноз: мочекаменная болезнь, левосторонняя почечная колика.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб на боли в левой поясничной области с иррадиацией в половые органы и бедро

б) В анамнезе мочекаменная болезнь с аналогичным приступом год назад.

в) Объективные данные – положительный симптом Пастернацкого слева.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи

а) Введение анальгетиков

б) Введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин)

в) Грелка на левую поясничную область

г) Если почечная колика после указанных мероприятий не купируется, больная должна быть госпитализирована в отделение урологии.

Задача №23.

Диагноз: аденома предстательной железы. Острая задержка мочи.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб на невозможность помочиться в течение 12 часов.

б) Анамнеза – несколько лет отмечает, что струя мочи стала слабая, тонкая. Ночью беспокоит частое мочеиспускание.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) Необходимо вывести мочу катетером

б) При невозможности катетеризации мочевого пузыря санитарным транспортом, доставить в ближайшее хирургическое отделение.

Задача №24.

Диагноз: острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Ущемление внутренних геморроидальных узлов.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб больной на наличие плотного образования в области ануса, анамнеза – 12 лет страдает геморроем.

б) Объективного осмотра: наличие в области ануса плотных, геморроидальных узлов, не вправляемых в просвет прямо кишки.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) Пациента укладывают в положение «лягушки» и обильно смазав геморроидальные узлы вазелином вправляют их в просвет прямой кишки.

б) Анальгин 50% - 2,0 в/м

в) В случае невозможности вправления узлов на них накладывают салфетку, обильно смазанную вазелином и санитарным транспортом транспортируют пациента в хирургическое (проктологическое) отделение.

Задача №25.

Диагноз: трещина прямой кишки.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб больного на боли, возникающие в области ануса во время дефекации и наличие крови алого цвета в моче.

б) Объективного исследования: в области ануса имеется трещина.

2. Алгоритм оказания помощи:

а) Больной нуждается в осмотре хирурга (проктолога)

б) Необходимо пациенту вечером накануне и утром в день посещения хирурга выполнить очистительную клизму.

Эталоны ответов на тестовые задания

Тема №1. Профилактика хирургической инфекции. Инфекционная безопасность в работе фельдшера

1-в, 2-в, 3-а, 4-г, 5-в, 6-б, 7-в, 8-в, 9-а, 10-а

Тема №2. Кровотечение и гемостаз

1-г, 2-в, 3-б, 4-а, 5-г, 6-в, 7-г, 8-а, 9-а, 10-а

Тема №3. Переливание крови и кровезаменителей. Инфузионная терапия.

1-в, 2-б, 3-в, 4-г, 5-в, 6-г, 7-б, 8-б, 9-а, 10-г.

Тема №4. Подготовка пациента к операции. Хирургическая операция.

1-г, 2-г, 3-а, 4-в, 5-а, 6-а, 7-а, 8-в, 9-а, 10-г

Тема №5. Ведение больных в послеоперационный период

1-в, 2-а, 3-в, 4-б, 5-в, 6-а, 7-в, 8-б, 9-а, 10-а

Тема №6. Синдром воспаления.

1-г, 2-в, 3-б, 4-г. 5-г, 6-г, 7-г, 8-г, 9-г, 10-в

Тема №7. Синдром «Острого живота»

1-б, 2-в, 3-г, 4-г, 5-а, 6-в, 7-б, 8-б, 9-б, 10-г, 11-в, 12-б, 13-а, 14-в, 15-г, 16-а

Тема №8. Синдром нарушения кровообращения.

1-б, 2-в, 3-в, 4-в, 5-в, 6-а, 7-г, 8-в, 9-в, 10-а

Тема №9. Синдром нарушения мочеотделения

1-а, 2-в, 3-б, 4-а, 5-б, 6-а, 7-в, 8-г, 9-а, 10-в

Тема №10. Повреждения и заболевания прямой кишки.

1-в, 2-г, 3-а, 4-б, 5-в, 6-г, 7-б, 8-а, 9-а, 10-а.

ОГЛАВЛЕНИЕ