Мотивация цели: повреждения и заболевания прямой кишки изучает один из самостоятельных разделов хирургии - проктология. . В практике фельдшера значительное количество пациентов относиться к категории проктологических больных. В связи с этим фельдшер должен владеть методами исследования прямой кишки, ориентироваться в острой и хронической проктологической патологии осуществить амбулаторное лечение пациентов с проктологическими заболеваниями.

Цель самоподготовки: изучить основные клинические проявления травм и заболеваний прямой кишки.

Исходный уровень знаний: повторить нормальную и топографическую анатомию прямой кишки.

План изучения темы:

1. Методы обследования пациентов с заболеваниями и повреждениями прямой кишки.

2. Травматические повреждения прямой кишки. Клиническая картина, лечение.

3. Геморрой, клиническая картина, осложнения. Дифференциальная диагностика, лечение.

4. Парапроктиты и свищи прямой кишки, клиническая картина, тактика фельдшера.

5. Выпадение прямой кишки. Клиническая картина, неотложная помощь. Особенности выпадения прямой кишки у детей.

6. Трещина прямой кишки. Клиническая картина, лечение.

7. Особенности подготовки проктологических больных к операции.

8. Особенности послеоперационного периода у больных, перенесших операцию на прямой кишке.

Литература

1. В.М. Буянов «Хирургия» 1990 М. Медицина с489-498

2. А.Р. Сырометникова, М.С. Брукман «Руководство к практическим занятиям по хирургии», 1987, М. Медицина с311-314

Контрольные вопросы:

1. Что такое ректоскопия, как готовится пациент к данному исследованию?

2. Расскажите о причинах и основных симптомах ранения прямой кишки.

3. Назовите основные осложнения геморроя и их основные проявления.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать геморрой.

5. Перечислите основные симптомы острого парапроктита и расскажите о тактике фельдшера при данном заболевании.

6. Что такое выпадение прямой кишки, с чем данную патологию необходимо дифференцировать?

7. Перечислите основные симптомы трещины прямой кишки.

8. Как производится подготовка пациента к проктологической операции?

9. Каковы особенности ведения проктологического больного после операции?

10. Какой диеты должен придерживаться пациент с заболеваниями прямой кишки?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ:

1. К осложнениям геморроя относятся:

а) Трещина прямой кишки

б) Малигнизация

в) Кровотечение

г) Парапроктит

2. Парапроктит – это:

а) Выпадение геморроидальных узлов

б) Выпадение слизистой прямой кишки

в) Воспаление слизистой прямой кишки

г) Гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку

3. Основной симптом трещины прямой кишки:

а) Боль при дефекации

б) Обильное окрашивание каловых масс кровью

в) Постоянные боли в области ануса

г) Зуд в области ануса

4. Действия фельдшера на ФАПе при обращении пациента с подозрением на парапроктит с повторным осмотром::

а) лечить пациента на ФАП амбулаторно

б) Направить в хирургическое отделение

в) Рекомендации по питанию и повторный осмотр через 2-3 дня

5. Дифференцировать выпадение прямой кишки необходимо прежде всего с:

а) Раком прямой кишки

б) Полипом прямой кишки

в) Выпадение геморроидальных узлов

6. Показания для оперативного лечения геморроя:

а) Подозрение на малигнизацию

б) Выпадение геморроидальных узлов

в) Тромбоз геморроидальных узлов

г) Частые обильные кровотечения

7. Разрешенные продукты разрешаются при обострении хронического геморроя:

а) Белый хлеб, копчёности, соления, рыба жареная

б) Кефир, чёрный хлеб, свекла, гречневая каша

в) Чёрный хлеб, молоко, кондитерские изделия, жареное мясо с пряностями.

8. Ректоскопия предусматривает

а) Осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала

б) Визуальный осмотр области ануса

в) Осмотр прямой кишки и сигмовидной кишки

г) Рентгенологическое исследование толстой кишки

9. Причина параректальных свищей:

а) Нерациональное лечение острого парапроктита

б) Частые обострения геморроя

в) Трещины прямой кишки

г) Частое выпадение прямой кишки

10. Причины трещин прямой кишки:

а) Длительные запоры

б) Геморрой

в) Парапроктит

г) Проктит

Задачи

Задача №24. На приём к фельдшеру ФАП обратилась женщина 48 лет с жалобами на боли в области анального отверстия, которые появились вчера после поднятия тяжести. Также беспокоит повышение температуры тела до 37,8^о. Геморроем страдает около 12 лет. Подобное было 3 года назад.

При объективном осмотре: в области ануса определяется опухолевидное образование сине-багрового цвета, состоящее их 3 узлов размером 1х1,5 см. При пальпации узлы плотные. В просвет прямой кишки не вправляются.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача №25. На ФАП обратился больной 40 лет с жалобами на интенсивные боли, возникающие во время акта дефекации. В кале отмечается несколько капель алой крови.

Объективно: при осмотре в гинекологическом кресле в области ануса отмечается трещина, располагающаяся на переходной складке.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания помощи.

Практические навыки:

1. Все виды инъекций

2. Все виды клизм, постановка газоотводной трубки

3. Уход за колостомой

4. Вправление выпавшей прямой кишки

5. Пальцевое исследование прямой кишки.