Синдром нарушения мочеотделения.

Тема №9.

Мотивация цели: Заболевания и повреждения мочеполовых органов являются одним из наиболее частых видов хирургической патологии, с которой встречается фельдшер, работающий на фельдшерско-акушерском пункте. Также значительное количество вызовов «скорой помощи», где может работать фельдшер, связано с заболеванием почек и мочевыводящих путей. Владея методами обследования урологических больных, зная клиническую картину, принципы лечения данной категории пациентов, фельдшер может предотвратить или свести к минимуму возможные осложнения.

Цель самоподготовки: Изучить основные проявления урологических заболеваний, а также методы их диагностики, лечения и профилактики.

Исходный уровень знаний: повторить анатомо-физиологические особенности мочевыводящей системы.

План изучения темы:

1. Симптомы урологических заболеваний.

2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящей системы

3. Повреждение мочеполовых органов.

4. Воспалительные заболевания почек (острый пиелонефрит, апостематозный пиелонефрит, абсцесс почки, карбункул почки, хронический пиелонефрит, клиническая картина, лечение).

5. Воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры, клиника, лечение.

6. Острый и хронический простатит, орхит, аденома простаты, клиническая картина, лечение.

7. Мочекаменная болезнь, почечная колика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь.

8. Почечная недостаточность.

9. Уход за урологическими больными после операции.

Литература

1. В.М. Буянов «Хирургия» 1990, М. Медицина с549-551, 553-560, 565-571;

2. А.В. Сырометникова, М.С. Брукман «Руководство к практическим занятиям по хирургии» 1987, М.Медицина с314-319

3. А.Л. Шабад «Учебное пособие по урологии», 1990, М. Медицина с20-90

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные симптомы урологических заболеваний.

2. Назовите основные инструментальные методы исследований в урологии.

3. Каковы основные симптомы травматического повреждения почки?

4. Опишите клиническую картину разрыва мочевого пузыря.

5. Перечислите основные симптомы острого пиелонефрита.

6. Какие осложнения пиелонефрита вы знаете?

7. Назовите основные симптомы острого цистита.

8. Какие симптомы наиболее характерны для орхита и эпидидимита?

9. Каковы причины образования камней в почках?

10. Опишите клиническую картину почечной колики и расскажите о тактике фельдшера при данном синдроме.

11. Назовите основные симптомы аденомы простаты.

12. Что является причиной острой задержки мочи, и какова тактика фельдшера при этом?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ:

1. Полное прекращение выделения мочи обозначается как:

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) ишурия

2. Для пиелонефрита характерна:

а) бактериурия

б) протеинурия

в) лейкоцитоурия

3. Заболевание предстательной железы – это:

а) водянка

б) простатит

в) эпидидимит

г) орхит

4. Дренирование мочевого пузыря через естественное отверстие – это:

а) катетеризация

б) пункция

в) цистоэктомия

г) цистостомия

5. Осложнением фимоза является:

а) баланопостит

б) парафимоз

в) орхоэпидидимит

6. Для острого цистита характерно:

а) учащённое болезненное мочеиспускание

б) рези при мочеиспускании

в) отсутствие позыва на мочеиспускание

г) затруднённое мочеиспускание

7. При почечной колике можно применять

а) холод на поясничную область

б) банки на поясничную область

в) тепло на поясничную область

8. Для купирования почечной колики используют:

а) раствор хлористого кальция

б) холод на поясничную область

в) обезболивающие препараты + спазмолитические препараты

9. Фельдшер может проводить катетеризацию мочевого пузыря:

а) резиновым катетером

б) металлическим катетером

в) резиновым и металлическим катетером

10. Характерные симптомы ушиба почки:

а) дизурические явления

б) боли в поясничной области

в) макрогематурия

г) полиурия

Задачи

Задача №21. На ФАП обратился больной С. 37 лет с жалобами на боль в левой поясничной области, слабость. Кроме того, отметил при мочеиспускании появление примеси крови в моче. Со слов больного выяснено, что около 4 часов тому назад во время ремонта трактора получил удар в спину отскочившей металлической деталью.

При объективном исследовании: кожные покровы бледные, пульс 92 удара в мин. АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации выражена болезненность в левой поясничной области, где отмечается кровоподтёк. Симптом Пастернацкого положителен слева, справа отрицателен.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи..

Задача №22 Фельдшер прибыл на вызов к больной 48 лет, которая жалуется на сильные, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирующие в наружные половые органы и внутреннею поверхность левого бедра. Боли появились 2 часа назад. Подобный приступ был год назад, по поводу чего больная находилась на лечении в урологическом отделении и где ей был поставлен диагноз: мочекаменная болезнь.

Объективно: Состояние средней тяжести, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД 130/95 мм рт ст. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, слегка болезненный в левой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого положителен слева.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача № 23 На прием к фельдшеру на ФАП доставили мужчину 74лет. Пациент жалуется, что не может помочиться около 12часов. Несколько лет тому назад стал отмечать, что при мочеиспускании струя мочи стала слабой, тонкой. Ночью мочиться 4-5 раз.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 82 уд/мин, АД 140/ 90 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Перкуторно над лоно определяется притупление.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Перечень практических навыков.

1. Все виды инъекций.

2. Катетеризация мочевого пузыря резиновым катетором.

3. Применение мочеприемника у мужчин.

4.Осуществление ухода за эпицистотомой.

5. Сбор мочи на исследования.

6. Промывание мочевого пузыря.

Алгоритм выполнения манипуляций

Примечание: манипуляции 1-5 следует выполнять используя «Атлас манипуляционной техники сестринского ухода» – С.А. Мухина, И.И. Тарновская- 1995.

Выполнения манипуляции «промывание мочевого пузыря»

Оснащение: шприц Жаннэ, раствор фурациллина- 300 мл, перчатки.

1. Оденьте перчатки

2.Наберите в шприц Жаннэ 150 мл раствора фурациллина

3. Подсоедините канюлю шприца к катетеру Петцера

4. Проверьте проходимость катетера потянув на себя поршень

5.Введите раствор в катетер

6.Шприцем эвакуируйте содержимое мочевого пузыря.