Перечень практических навыков
1. Все виды инъекций.
2. Проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов и шприцев.
3. Частичная и полная санитарная обработка пациента.
4. Инструментальная перевязка ран.
5. Введение противостолбнячной сыворотки.
Алгоритм выполнения манипуляций.
Манипуляции 1-3 выполняются используя Атлас по манипуляционной техники сестринского ухода - Мухина С.А., Тарновская И.И.- М. Медицина. 1995., манипуляция №4 по алгоритму, приведённому в теме №5 настоящего пособия.
«Практикум по основам сестринского дела» - Малнычева Е.В., Окунская Т.В. – г.Курск, 2001г.,КБМК, стр.10-11, 12-17, 67-73.
Экстренная профилактика столбняка.
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание при необходимости, специфического иммунитета против столбняка.
Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:
1. Травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
2. Отморожениях и ожогах второй, третьей, четвертой степеней,
3. Внебольничных абортах;
4. Родах вне медицинских учреждений;
5. Гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;
6. Укусах животными;
7. Проникающих повреждениях ЖКТ.
Для экстренной специфической профилактики столбняка при-
меняют:
1. АС – столбнячный анатоксин;
2. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);
3. При отсутствии ПСЧИ – сыворотку противостолбнячную очищенную методом пептического переваривания концентрированную, жидкую (ПСС).
АС – анатоксин вводят п/к в подлопаточную область. ПСЧИ вводят в дозе 250 МЕ в/м в верхненаружный квадрат ягодицы. При необходимости применения ПСС с целью экстренной профилактики её вводят в дозе 3000 МЕ п/к. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят в/к пробу с разведённой 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом).
Для постановки внутрикожной пробы используют индивидуальную ампулу, а также стерильный шприц с делением и тонкую иглу. Разведённую сыворотку вводят в/к в сгибательную поверхность предплечья в объёме 0,1 мл. Учёт реакции проводят через 20 мин.
Пробу считают отрицательной, если диаметр отёка или покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см.
При отрицательной внутрикожной пробе из ампулы (маркированной синим цветом) ПСС вводят п/к в объёме 0,1 мл.
При отсутствии реакции, через 30 мин. вводят остальную дозу сыворотки, ампула с которой должна сохраняться закрытой стерильной салфеткой. Лицам с положительной внутрикожной пробой или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию 0,1 мл ПСС дальнейшее введение ПСС противопоказано. В данном случае показано введение ПСЧИ.
Специфическую профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих условий:
1. Вскрытие ампул и процедуру введения ПСС и АС – анатоксина проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
2. Не подлежат к применению препараты в ампулах с нарушенной целостностью и маркировкой, при изменении физических свойств;
3. Непосредственно перед введением АС – анатоксина ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;
4. Вскрытая ампула с АС – анатоксином хранению не подлежит.
Введение препаратов регистрируют в установленных учётных формах с указанием даты прививки, дозы, предприятия – изготовителя препарата, номера серии, реакции на введение препарата.