Инструментальная перевязка послеоперационной раны
Практические навыки
Задачи
Задача №7. У больного Д. 40 лет после операции аппендэктомии через 2 часа появилась слабость, головокружение. При объективном обследовании установлено: кожные покровы бледные, пульс 90 уд/мин, слабого наполнения. А/Д 100/60 мм. рт. ст. Повязка обильно промокла кровью.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача №8На ФАП обратился больной М. 34 года, с жалобами на наличие ранки в правой подвздошной области с гнойным отделяемым. Три месяца тому назад перенёс операцию - аппендэктомию. Рана зажила первичным натяжением. 3 дня назад в области послеоперационного рубца заметил рану с гнойным отделяемым. При объективном осмотре установлено: в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец, безболезненный. В центре его имеется свищевое отверстие 0,2x0,2 см с серозно-гнойным отделяемым.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте алгоритм тактики фельдшера.
1. Все виды инъекций.
2. Накрывание стерильного стола.
3. Все виды клизм.
4. Подача судна и мочеприемника.
5. Катетеризация мочевого пузыря.
6. Инструментальная перевязка послеоперационной раны.
7. Введение лекарственного препарата в дренаж.
8. Снятие швов.
Алгоритмы манипуляций, используемых в послеоперационном периоде
Манипуляции 1-5 выполняются используя «Атлас манипуляционной технике сестринского ухода» Мухина С.А., Тарновская И.И.,1995 г, М., Медицина.
«Практикум по основам сестринского дела» - Малнычева Е.В., Окунская Т.В. – г.Курск, 2001г.,КБМК, стр.56 – 58, 67-69, 88-95.
Оснащение: укомплектованный перевязочный стол, набор антисептиков.
Методика и техника перевязки. Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах и других патологических процессах. Перевязка состоит из 7 этапов.
1. Снятие старой повязки. Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли следует старую повязку снимать в направлении вдоль раны, от одного конца к другому, так как тяга поперёк раны увеличивает зияние ее и причиняет боль. При снятии повязки нужно придерживать кожу марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным перекисью водорода.
2. Осмотр раны и окружающей её области. При этом важно установить, в какой фазе (стадии) находится раневой процесс. От этого, зависит методика дальнейшего лечения раны. Кроме того, учитывается форма раны по характеру её краев (ровные, приподнятые, подрытые). Обращается внимание на отделяемое из раны (серозное, гнойное, гнойно-кровянистое). В случае гнойного отделяемого (белый, желтый, сине-зеленый гной) имеет значение и консистенция (жидкая, густая, сливкообразная), количество его (обильное, умеренное, скудное), запах (без особого запаха, запах, характерный для кишечной палочки, гнойный). Производится ощупывание краев раны (без особенностей, плотные, болезненные, безболезненные, наличие крепитации, последнее указывает на присутствие газа при газовой гангрене).
3. Туалет кожи в окружности раны. Очистка кожи производится стерильными марлевыми шариками, сначала сухими, затем смоченными в йодонате. Кожу протирают от краев раны к периферии, так, чтобы жидкость не попадала в неё. Остатки жидкости удаляют сухими стерильными шариками. Осушенную кожу вокруг раны тщательно обрабатывают спиртом. Следует твердо помнить, что той части инструмента, которая прикасается к ране, не должна касаться рука медицинского работника.
4. Туалет раны. Он состоит в удалении скопившегося гноя путём легкого прижатия сухими шариками (как промокательной бумагой к письму) или промывания раствором перекиси водорода.
5. Подготовка к наложению новой повязки. Для повязки применяются сухие марлевые тампоны и тампоны, пропитанные антисептическими или гипертоническими растворами. Доказано. Что отсасывающее действие тампона продолжительно (6-8 ч), а частая смена тампонов травмирует ткани. Поэтому целесообразно применять дренирование. Дренирование обеспечивает не только отток из раны, но создаёт возможность постоянного орошения антисептическими средствами.
6. Наложение новой повязки. Наложение новой повязки зависит от метода лечения, а главное - от фазности раневого процесса и состояния раны.
7. Фиксация повязки. Достигается различными способами, предусмотренных разделом десмургия.
Введение лекарственного препарата в дренаж брюшной полости.
Оснащение: шприц, иглы, зажим. Бильрота, раствор новокаина 0,25%.
1. Разведите лекарственный препарат в 20 мл. раствора новокаина 0,25%.
2. Наложите зажим на дренажную трубку, отступя от передней брюшной стенки на 2-3 см.
3. Обработайте трубку между зажимом и передней брюшной стенкой спиртом.
4. Наберите в шприц 20 мл разведенного лекарства.
5. Введите иглу в дренаж и введите раствор.
6. Зажим с дренажной трубкой снимите через 2 часа.