Определение группы крови
Задачи
Задача №3. Больному М. после травмы во время операции перелито 600 мл крови и 2 литра кровезаменителей. Через 4 часа после операции у больного появились боли в поясничной области, моча цвета мясных помоев.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача №4. Больной Д. 35 лет перенесший операцию холецистэктомию осуществляется плановое переливание 10% р-ра глюкозы, приготовленной в больничной аптеке. Через 10 минут после начала инфузии пациентка стала жаловаться на повышение температуры, озноб.
Объективно: температура-38,7град., пульс 86 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Перечень практических навыков.
1. Определение группы крови с помощью стандартных сывороток.
2. Определите группу крови с помощью цоликлонов.
3. Проведение пробы на индивидуальную совместность.
4. Проведение пробы на резус-совместность с помощью 33% р-ра полиглюкина.
5. Введение лекарственных средств в центральный венозный катетер.
Алгоритм выполнения манипуляций.
Определение группы крови
по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
1. Необходимые условия для правильного определения группы крови и оснащение:
- дневное освещение
- температура окружающей среды 18-25 градусов.
- соотношения объема определяемой крови и стандартной сыворотки 1: 10.
- время наблюдения агглютинации- 5 минут.
- наличие чистых сухих фаянсовых тарелок, разделенной на 4 сектора или стандартной емкостью.
- физраствор и пипетка.
- предметные стекла или стеклянные палочки ( кол-во 4-6 на одно определение), стандартные изогемагглютинирующие сыворотки ( кол-во 7 различных серий) ( сроке годности 3 месяца).
2. Алгоритм определения группы крови по стандартным сывороткам.
1. на тарелку по секторам, обозначенным I-II-III-IVгр. наносят соответствующие стандартные сыворотки I-III гр. по две капли различных серий и одну каплю IV гр.( итого 7 капель) размером 0,5-0,7 см в диаметре.
2. в каждую каплю стандартной сыворотки добавляют в 10 раз меньшую каплю крови больного, тщательно перемешивают (для смешивания каждой капли разный угол предметного стола).
3. через 1 минуту добавляем в каждую каплю сыворотки смешанную с кровью по 1 капли физраствора.
4. медленно покачивая тарелку наблюдают за реакцией агглютинации в течении 5 минут.
3. Оценка реакции агглютинации.
- если агглютинации не произошла ни в одной из стандартных сывороток - 0(I) группа крови.
- если агглютинация произошла в I и III группах стандартных сывороток - А(II) группа крови.
- агглютинация произошла в I-II-III группах стандартных сывороток – АВ(IV) группа крови.
по цоликлонам (анти-а(красный) и анти-в (синий)).
Оснащение: 2 флакона с цоликлонами анти-А и анти-В, фаянсовая кассета, разделенная на 2 сектора.
1. на сухую, чистую тарелку, соблюдая те же условия, что и со стандартными сыворотками, капают 2 капли 0,5-0,8 см цоликлон анти-А и цоликлон анти-В.
2. в каждую каплю цоликлона добавляют в 10 раз меньшую каплю, крови больного (реципиента), тщательно перемешивают.
3. наблюдают за реакцией агглютинации в течение 5 минут.
Оценка результата:
1. Агглютинация не произошла ни в одном из цоликлонов-0(I) группа крови.
2. Агглютинация произошла в цолликлоне анти-А-А(II) группа крови.
3. Агглютинация произошла в цолликлоне анти-В-В (III) группа крови.
4. Агглютинация произошла в обеих цолликлонах АВ (IV) группа крови.
Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО.
Оснащение: чашка Петри, сыворотка реципиента, кровь донора.
1. На чашку Петри наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови (0,01 мл) крови донора из флакона.
2. Сыворотку и кровь перемешивают, периодически покачивая чашку Петри.
Результат оценивается через 5 минут. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместности крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации свидетельствует об их несовместности.
Проба на совместимость по Вh–фактору с использованием 33% р-ра Полиглюкина.
Оснащение: пробирка, изотонический р-р NaCl, сыворотка реципиента, кровь донора.
1. Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 минут.
2. На дно пробирки, на которой предварительно сделано соответствующее обозначение, вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина.
3. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки.
4. Процедуру продолжают 5 минут.
5. После этого в пробирку доливают 3-4 мл изотонического р-ра NaCl, переливают содержимое пробирки путем 2-3 кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать) и просматривают на свет. Оценка результатов: наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной и полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного( реципиента) и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактор.
Введение лекарственных препаратов в центральный венозный катетер.
Оснащение: центральный венозный катетер, шприц, иглы, р-р хлорида натрия, р-р гепарина.
Для исключения переливания инфузионных средств в тромбированный сосуд проводится проверка проходимости катетера непосредственно перед выполнением в него инфузий. Манипуляция проводится в условиях строгого соблюдения асептики.
1. Канюлю катетера со шприцом во время задержки дыхания больного, в положении глубокого вдоха на его высоте(если катетеризирована подключичная вена), при дыхании пациента через аппарат ИВЛ во время окончания движения дыхательного меха вниз, в крайнем нижнем его положении.
2. Осторожно, без усилий, потянуть поршень шприца на себя. Появление в шприце струи темной крови говорит о проходимости катетера.
3. Катетер промыть р-ром хлорида натрия 0,9% или р-ром новокаина 0,5% и заполнить р-ром цитрата натрия 4% или гепарином 1000 ЕД в 5мл физраствора.
4. Во время задержки дыхания отсоединить шприц от канюли катетера и закрыть его заглушкой, взятой со стерильного стола.