Возможного уровня
Снижая дозу до минимально
Кортикостероид Продолжить лечения, постепенно
Отменить
Лечение
Улучшение
Улучшение
Улучшение
Без изменений Недостаточное результат
Улучшение результат
+ Ингаляционный b2-стимулятор Продолжить
/Беротек, Беродуал/ лечение
Хороший
Отменить + Теофиллин Продолжить
b2-стимулятор длительного действия лечение
Без изменений Недостаточное
Отменить + Кортикостероид Хороший
теофиллин результат
Без изменений Продолжить
Схема последовательного назначения бронходилататоров и глюкокортикоидов при обструктивных заболеваниях легких представлена в таблице 13.
Основными показаниями для назначения гепарина при ХБ являются: наличие обратимой бронхиальной обструкции, легочной гипертензии, дыхательной недостаточности, активного воспаления в бронхах, значительное повышение вязкости мокроты. Назначаемый в дозе 5-10 тыс.ЕД 2-3 раза в день под кожу живота гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, оказывает противовоспалительное, антитоксическое, диуретическое действие и способствует снижению легочной гипрертензии.
С дезинтоксикационной целью в периоды обострения гнойно-обструктивного ХБ рекомендуется обильное питье /щелочные минеральные воды, клюквенный морс, отвары шиповника, липовый чай/, а также внутривенное капельное 5% р-ра глюкозы или физиологического раствора.
В тех случаях, когда у больных ХБ и ЭЛ формируется стойкая и выраженная гипоксемия и присоединяется декомпенсированное легочное сердце, показана длительная кислородная терапия, позволяющая повысить толерантность к физическим нагрузкам, снизить давление в малом круге кровообращения, уменьшить явления правожелудочковой недостаточности. Поскольку у значительной части больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких /особенно при преобладании ХБ/ отмечается стойкая гипоксемия в ночные часы, особое значение приобретает ночная кислородотерапия.
С целью уменьшения симптомов легочной гипертензии рекомендуется назначение антагонистов кальция /коринфар, кордафен/, нитраты /нитросорбид - по 20 мг 4 раза в день в течение 3-4 недель/, молсидомин /корватон/.
С целью улучшения функционирования системы местной бронхопульмональной защиты, после предварительного изучения иммунного статуса и определения чувствительности к иммуномодуляторам, проводится иммунокоррегирующая терапия. В зависимости от чувствительности in vitro, назначается левамизол /по 150 мг в день в течение 2-3 дней с последующим 4-дневным перерывом на протяжении 2-3 месяцев/, препараты тимуса /Т-активин, тималин/, нуклеинат натрия /по 0,2 г 3 раза в день в течение 2-4 недель/. Иммунокоррегирующими свойствами обладают также УФО /ультрафиолетовове облучение крови/, лазерное облучение крови, плазмаферез. Используются также средства, повышающие неспецифическую резистентность организма - экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, пантокрина, эхинацеи.
Физиотерапевтические методы лечения включают в себя ингаляционную аэрозольтерапию, УВЧ-терапию, индуктотермию, микроволновую терапию.
Обязательно проводится лечебная физкультура, включающая дренажные упражнения и различные виды дыхательной гимнастики.
Санаторно-курортное лечение является обязательным компонентом комплексного лечения и проводится в стадии ремиссии при осутствии явлений дыхательной недостаточности на курортах Южного берега Крыма, Анапы, Геленджика, Кисловодска и др.
Прежде чем закончить лекцию по ХОЗЛ, назначим конкретное лечение разбираемому нами больному:
1.При поступлении:
* Постельный режим;
* Стол N10;
* Обильное щелочное питье;
* Позиционный дренаж;
* Ampicillini-Na - по 0,5 г в/м 4 раза в день в течение 10-14
дней;
* Sol.Strophantini 0,05% - 0,5
Sol.Euphyllini 2,4% - 10,0
Sol. Lasyx - 2,0
Sol.Kalii chloridi 4% - 20,0
Sol.Natrii hydrochloridi 0,9% - 400,0 в/в капельно 1 раз в день
N5-7;
* Heparini - 5000 ЕД 2 раза в день под кожу живота;
* Bromgexini - по 2 таб. 3 раза в день;
2.При улучшении состояния /уменьшение продуктивного кашля и одышки, симптомов интоксикации, нормализация температуры, исчезновение отеков и уменьшение в размерах печени/:
* Сальбутамол или атровент - по 1 ингаляции 3 раза в день;
* Бромгексин - по 1 таб. 3 раза в день;
* Фуросемид - по 1 таб. 2 раза в неделю по утрам;
* Нуклеинат натрия - по 0,2 г 3 раза в день;
* Массаж грудной клетки;
* Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика;
3.После достижения ремиссии:
* Длительная фитотерапия комплексами лекарственных трав с разными механизмами действия - антисептическим, противовоспалительным, отхаркивающим, бронхолитическим;
* Изменение характера работы, полный отказ от курения;
* Санаторно-курортное лечение на южном берегу Крыма;
* Длительная лечебная физкультура.