Диагностика, лечение микседемной комы.
Аутоиммунный тиреоидит
Гипотиреоз идиопатический
1. Отсутствие увеличения щитовидной железы, либо совсем не определяется.
2. Клинически – гипофункция щитовидной железы.
3. I131 – поглотительная функция снижена.
4. СКГ – равномерное снижение РФП.
5. Увеличение ТТГ.
6. Биохимически: гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.
7. ЭКГ: брадикардия.
Лечение:
Заместительная терапия – аккуратно, с минимальных доз повышать до появления признаков гипертиреоза или по уровню ТТГ (норма или снижен).
Исход – всегда гипотиреоз.
1. Зоб неравномерной плотности.
2. Клинически: в начальных стадиях гипертиреоз, затем гипотиреоз или волнообразное течение.
3. СКГ 0 неравномерный захват РФП.
4. I131 –поглощение при обострении повышено, вне обострения снижено.
5. ТТГ в норме или повышен.
6. Наличие АТ к тиреоглобулину, к микросомальной фракции и 2-коллоидному фактору.
7. Биопсия – лимфоидная инфильтрация.
8. Лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.
Лечение:
- Заместительная терапия.
- Глюкокортикоиды.
Факторы, провоцирующие кому | Охлаждение, инфекция, травма, прием седативных средств, |
Основные симптомы | Нарушение сознания + гипотермия (Т=300), слизистый отек подкожной клетчатки (микседема), брадикардия, брадипноэ, гипорефлексия, гипотония., снижение вольтажа ЭКГ |
Неотложная лечебная помощь | ИВЛ (гиперкапния), инфузия NaCl с 50-100 мг преднизолона или 100-200 мг гидрокортизона с добавлением глюкозы 500 мкг. |
Терапия тиреоидными гормонами | L-тироксин в/в-струйно, L-трийодтиронин по 50 мкг per os каждые 6-12 часов. 10 дней далее по 10мкг Т4 в день- в/в, затем per os. |
Дополнительное лечение | Дигитализация при сердечной недостаточности, антибиотики- профилактика , форсированное согревание избегать. |