Цели терапии

На протяжении многих лет основой лечения больных ОРДС оставалась ИВЛ с исполь­зованием ПДКВ и высокого дыхательного объема (10-15 мл/кг массы тела). В основе данных параметров респираторной поддержки лежали исследования интраоперационной ИВЛ с низкими дыхательными объемами. В этой категории пациентов отмечалось улуч­шение газообмена на фоне перемежающейся вентиляции легких с большим ДО, приво­дящей к раскрытию ателектазированных участков легких. Сочетание высокого дыхатель­ного объема и низкой частоты дыхания являлось рутинной практикой у больных с дыха­тельной недостаточностью, когда необходимо было достичь снижения РаСО2- Подобный подход часто использовался в качестве обоснования высокого пикового давления в ды­хательных путях. В течение последних 10 лет на основе клинических и лабораторных ис­следований получены неопровержимые доказательства, что вышеуказанный подход к вентиляторной поддержке может обуславливать прогрессирование заболевания, а в худших случаях вызывать острое поражение легких. ИВЛ может индуцировать такие био­химические процессы, как активация нейтрофильных гранулоцитов и инфильтрацию ими легочной ткани и высвобождение цитокинов, приводящих к локальным или общим воспа­лительным реакциям [7]. Более того, в нескольких исследованиях было показано, что высокие значения FiO2 являются причиной клинического поражения легких с патологиче­скими изменениями, которые весьма близки к таковым при ОРДС.

Несколько позже была сформирована группа старых и новых методов вентиляции и прочие терапевтические подходы, которые были способны улучшить газообмен и мини­мизировать повреждение легких, возникающее под влиянием ИВЛ. Целью современного подхода к лечению ОРДС является достижение максимального защитного эффекта. Он основан на сочетании мер респираторной поддержки и протекции легких. Далее в общих чертах описаны и обсуждаются наиболее важные компоненты современной терапии ОРДС.