АНАТОМИЯ И ОРИЕНТИРЫ ПРИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Дэвид Л.Браун (Иова, США)
В основе лучшего понимания клиники на основе достоверной информации о пациенте лежит совершенствование лечебно-диагностических методик. Сегодня радиологи с помощью перекрестного сканирования тела человека могут идентифицировать самые мелкие его структуры (1). Повышение качества получаемой информации и минимальная ин-вазивность методик (например, артроскопия) уже снизили сроки выздоровления пациентов по сравнению с использованием травматичных хирургических вмешательств (2). В повседневной анестезиологической практике сбор данных о пациенте в операционной также совершенствуется, одним из таких методов является транспищеводная эхо-кардиография (ТПЭхоКГ) (3). Кто-то может сказать, что нейростимуляция при периферических блокадах является вариантом информативных методик, но ведь это не упрощает технику их выполнения (так считают очень многие анестезиологи, занимающиеся регионарной анестезией).
Мы до сих пор выполняем проводниковую и большинство периферических блокад, выбирая ориентиры на поверхности кожи и анатомически представляя расположение глубже расположенных структур. Для большинства специалистов при выполнении регионарной анестезии не требуется какой либо дополнительной помощи (4). Но лишь треть или даже меньше от общего числа анестезиологов проводят такую анестезию ежедневно (5). В США существуют организации, осуществляющие контроль за выполнением практических навыков анестезиологов, выполняющих много видов регионарного обезболивания, которым они обучались в резидентуре. Таким образом пытаются повысить качество выполняемых манипуляций (6). Главным условием контроля качества является знание анатомии - первостепенный залог успеха в выполнении регионарной анестезии.
Эта концепция точна в своей абстрактности, но расширяет возможности использования регионарной анестезии, так как многие специально не изучали «анатомию регионарных блокад». Необходимо шире использовать этот вид анестезии, применяя детализированные знания анатомии и клинический опыт. Если бы анестезиологи чаще задумывались о том, что помимо анатомических ориентиров необходимо обладать и дополнительной информацией о глубже расположенных структурах, то повысилось бы доверие операторов, стало бы возможным использование большего числа местных анестетиков.