ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Последовательность действий
• При спасении утопающего из воды всегда следует помнить о собственной безопасности, избегать погружения в воду всеми способами и выполнять извлечение из воды двумя спасателями.
• Необходимо предпринять все возможные меры для стабилизации шейного отдела позвоночника, поскольку риск его повреждения при утоплении высок (дайвинг, водные лыжи, признаки травмы и алкогольного опьянения).
• Главной причиной ОК при утоплении является дыхательная гипоксия, поэтому искусственное дыхание приобретает ключевое значение. Реанимационные мероприятия нужно начать с 5-и искусственных вдохов, которые можно сделать в воде.
• Если спасатель и пострадавший находятся в глубокой воде, также следует начать искусственное дыхание, если спасатель этому обучен: сделать 10-15 вдохов в течение 1 мин. Если самостоятельное дыхание после этого не восстанавливается и спасатель с пострадавшим находятся недалеко от земли (менее 5 мин вплавь), то нужно продолжать искусственное дыхание во время выноса пострадавшего. Если земля далеко, провести искусственное дыхание в течение еще одной минуты и далее плыть с пострадавшим к берегу без дальнейших попыток искусственного дыхания.
• Компрессии грудной клетки проводятся по стандартной методике.
• Использование АНД – электроды необходимо накладывать только на сухую грудную клетку.
• РРМ проводятся по стандартному алгоритму с учетом следующих особенностей:
- ведущая роль обеспечения проходимости дыхательных путей и оксигенации при оказании помощи пострадавшим;
Травматический шок - опасная для жизни общая реакция организма, возникающая рефлекторным путем в ответ на тяжелое механическое повреждение и сопровождающаяся угнетением и расстройством функций всех жизненно важных физиологических систем.
В развитии травматического шока имеют значение следующие этиологические факторы: раздражение центральной нервной системы болью, массивная кровопотеря, острое нарушение газообмена, нарушение функций жизненно важных органов в результате травмы, интоксикация и жировая эмболия.
В развитии травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.
Эректилъная фаза кратковременна и встречается редко. Для нее характерно речевое и двигательное возбуждение, бледность, учащение пульса, нормальное или несколько повышенное артериальное давление и учащенное дыхание.
Торпидная фаза шока, продолжающаяся от нескольких минут до многих часов, характеризуется общей заторможенностью, сохранением сознания, бледностью кожи с серо-землистым оттенком, похолоданием конечностей, частым слабым пульсом, низким артериальным давлением, поверхностным частым дыханием, уменьшением количества выделяемой мочи, холодным потом.
В зависимости от артериального давления и общего состояния пострадавшего различают 4 степени шока.
I степень – общее состояние удовлетворительное, пульс 90-100уд./мин, АД 90-100мм рт.ст.
II степень—общее состояние ухудшается, появляется бледность, холодный пот, пульс 120-140уд./мин, АД 70-90мм рт.ст.
III степень—общее состояние тяжелое, пульс 120-160уд./мин, АД 50-70мм рт.ст.
IV степень —крайне тяжелое состояние на границе с терминальным, пульс нитевидный, АД ниже 50мм рт.ст.
Последовательность действий:
- Прекратить действие травмирующего фактора.
- Произвести временную остановку кровотечения.
- Восстановить проходимость верхних дыхательных путей (при необходимости искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца).
- Ввести обезболивающие средства (новокаиновые блокады, наркоз, наркотические анальгетики).
(Нельзя применять наркотические анальгетики при черепно-мозговой травме, угнетении дыхания, повреждении органов брюшной полости!)
-Наложить асептическую повязку при наличии раны.
-При переломах проводят транспортную иммобилизацию.
- Ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1мл 5% раствора эфедрина, 2мл кордиамина и т.д.).
- Ввести противошоковые кровезаменители и препараты, поддерживающие функции жизненно важных органов (400мл реополиглюкина, полиглюкина, 300мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 60мг преднизолона, 600мл 20% раствора глюкозы, 1000мл раствора Рингера, и т.д.).
- Согреть пациента (одеяло, одежда, чай).
- Транспортировать в ЛПУ в положении полусидя – при повреждении грудной клетки; в положении Фовлера – при повреждениях головы; в горизонтальном положении – при повреждении живота.