Этапы умирания

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Способы остановки внутреннего кровотечения

Способы остановки капиллярного кровотечения

Способы остановки венозного кровотечения

1 способ – наложение давящей повязки

2 способ – придание конечности возвышенного положения

3 способ – максимальное сгибание конечности

 

1 способ – наложение обычной повязки

2 способ – придание конечности возвышенного положения

 

1. Обеспечить пострадавшему полный покой.

2. Приложить к области предполагаемого кровотечения холод. (это облегчает боль и снимает припухлость)

3. Не давать пить, губы смачивать влажной тканью.

4. Не давать обезболивающее.

Остановка кровообращения (ОК) – это внезапное прекращение сердечной деятельности. Остановка кровообращения является непосредственной причиной внезапной сердечной смерти вследствие кардиальных причин в течение 1 ч от развития симптомов у человека; возможной на фоне уже имеющихся заболеваний сердца.

 

По этиологии выделяют два варианта ОК:

  • Первичная – развивается вследствие патологических процессов в миокарде (острая ишемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, миокардиты, поражение электрическим током).
  • Вторичная – развивается вследствие экстракардиальных причин (внесердечных: тяжелая дыхательная, циркуляторная, гемическая или тканевая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз, гипо-/гиперкалиемия, интоксикация, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, травма).

Остановка кровообращения приводит к потере сознания в течение 15-30 сек, агональному дыханию, апноэ и максимальному расширению зрачков в течение 30-60 сек.

 

В процессе умирания выделяют несколько стадий:

  • Предагония – характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма. Длительность этого периода значительно варьирует и зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов: при ОК вследствие фибриляции желудочков (ФЖ) предагония почти отсутствует, а при ОК на фоне кровопотери или прогрессирующей дыхательной недостаточности может длиться в течение нескольких часов.
  • Терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный (роговичный) и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.
  • Агония (от древнегреческого - борьба) – последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища – голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта. Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание (свистящее шумное дыхание). В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа” (безучастное выражение, втянутые щеки, запавшие глаза, заостренный нос, кожа бледно-серого цвета, покрытая каплями пота).
  • Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.

Основными признаками клинической смерти являются:

· отсутствие сознания;

· самостоятельного дыхания;

· пульсации на магистральных артериях;

· расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после ОК);

· арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса (смыкание глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза) и реакции зрачков на свет);

· выраженная бледность/цианоз кожных покровов.

Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного этапа умирания, то высшие отделы головного мозга человека могут перенести ОК в условиях нормотермии в течение 4-6 мин, в течение которых и необходимо начинать реанимационные мероприятия. Если умирание организма происходило длительно, было истощающим, то обычно необратимые изменения в коре головного мозга развиваются еще до ОК. Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях и который может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия будут эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов повреждения головного мозга (гипотермия, гипербарическая оксигенация, нейропротекторы и др.)

  • При отсутствии реанимационных мероприятий или их неэффективности вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть – необратимый этап умирания. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер: функциональные(отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления, рефлекторных ответов на все виды раздражителей), инструментальные (электроэнцефалографические, ангиографические), биологические (максимальное расширение зрачков, бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела) признаки и трупные изменения. Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений.

Ранние признаки биологической смерти:

· отсутствие реакции глаза на раздражение;

· высыхание и помутнение роговицы,;

· симптом “кошачьего глаза”.

 

 

 

Поздние признаки биологической смерти:

· трупные пятна;

· трупное окоченение.

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.