Кровотечения

Раны

Осложнения травм

Подразделяются на ранние, или непосредственные, и поздние, или отдаленные.

Ранние осложнения возникают тотчас после травмы и требуют неотложной медицинской помощи. К ним относятся травматический шок, кровотечения, острая дыхательная недостаточность при тяжелых повреждениях груди, острая почечная недостаточность при синдроме длительного сдавления, травматическая кома. К по­здним осложнениям относятся инфекционные осложнения, пре­имущественно гнойная инфекция ран.

Рана – вызванное механическим воздействием нарушение целостности кожных покровов (слизистых оболочек), а нередко и глубжележащих тканей.

Все раны, кроме операционных, первично инфицированны. Основные клинические симптомы: боль, кровотечение, зияние, нарушение функции поврежденной области тела.

Раны подразделяются на типы в зависимости от особенностей анатомических нарушений в зоне ранения. Различаются следующие типы ран: колотые, резаные, рубленые, размозженные, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные, смешанные.

Колотые раны наносятся острыми тонкими предметами (гвоздем, шилом, проволокой, швейной иглой, рыбьей костью и пр.). Они отличаются малыми, иногда точечными размерами и узким и длинным раневым каналом. В глубине колотой раны может быть поврежден крупный кровеносный сосуд, при этом обильное кровотечение из-за узости раневого канала может отсутствовать, а кровь скапливается в глубине с образованием обширной гематомы. Колотые раны живота или груди часто являются проникающими и могут сопровождаться повреждением внутренних органов.

Резаные раны наносятся скользящим движением очень тонкого предмета (лезвием ножа, бритвы, краем стекла и пр.). Они характеризуются преобладанием длины над глубиной и ровными краями. Ткани стенок и дна раневой полости всегда жизнеспособны, не содержат участков некроза и умеренно кровоточат. При значительной глубине раневой полости раны именуются колото-резаными.

Рубленые раны возникают от удара тяжелым острым предметом — топором, лопатой, косой и пр. Наряду с кожей и подкожным жировым слоем в большинстве случаев повреждаются и глубжележащие анатомические образования — мышцы, кости, суставы. Рубленые раны всегда зияют, обильно кровоточат, края их осаднены.

Размозженные раны возникают при большой силе удара тупым предметом, превышающей механическую прочность не только кожи, но и подлежащих тканей. Повреждение тканей происходит по механизму их раздавливания и разрыва с потерей их жизнеспособности и возникновением зоны обширного некроза.

Ушибленные раны — следствие удара тупым предметом или падения на тупой предмет. Форма ушибленных ран всегда неправильная, края их неровные, пропитаны кровью и содержат участки первичного некроза. Одновременно с возникновением раны происходит ушиб окружающей кожи и глубжележащих тканей и их кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды тромбируются, жизнеспособность ушибленных тканей вследствие этого нарушается, что приводит в последующем к возникновению в кожных краях и в глубине раны участков вторичного некроза.

Рваные раны происходят вследствие перерастяжения тканей, попавших в движущиеся части различных механизмов, трансмиссий, при дорожно-транспортных происшествиях. Они характеризуются неправильной, лоскутной формой краев, отслойкой или отрывом кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой с образованием обширного дефекта тканей. Последние могут быть загрязнены землей, смазочными веществами и пр. Рваные раны с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи именуются скальпированными.

Укушенные раны характеризуются прежде всего высокой степенью первичной инфицированное™ вследствие большого количества разнообразных вирулентных микробов, находящихся в ротовой полости животных и человека; Поэтому укушенные раны плохо заживают, склонны к нагноению. Наиболее тяжелым осложнением укуса животным является бешенство — вирусная инфекция, распространенная среди диких животных. При укусе ими домашних животных (кошек, собак и др.) последние также становятся переносчиками заболевания при укусах или при попадании слюны животного, зараженного вирусом бешенства, на имеющуюся у человека рану. В этих случаях необходимо введение антирабической сыворотки. Характерные повреждения кожи и глубжележащих тканей при укусах человеком отличаются индивидуальными особенностями, имеющими значение для судебно-медицинской экспертизы.

Огнестрельные раны наносятся снарядами стрелкового оружия (пули, дробь) или боеприпасами взрывного действия (осколки снарядов, мин, бомб, гранат, самодельных взрывных устройств и пр.). Ранения пулями могут быть сквозными с образованием входного и выходного раневых отверстий или «слепыми», когда имеется только входная рана, а пуля остается в глубине тканей. Осколочные ранения в большинстве случаев являются «слепыми». Пулевые раны имеют округлую форму, осколочные характеризуются неровными лоскутными краями.

Особенностью огнестрельных ран является несоответствие между малыми размерами раневых отверстий и большой величиной поврежденных тканей в глубине раневой полости. Полсть обычно заполнена сгустками крови, омертвевшими тканями, потерявшими обычную клеточную структуру (тканевой детрит). В ней могут находиться костные отломки, обрывки одежды и другие инородные тела,

Вокруг раневой полости расположена зона травматического некроза тканей.

Чем выше скорость огнестрельного снаряда и больше его кинетическая энергия, тем обширнее разрушение тканей.

Смешанные раны сочетают в себе признаки нескольких видов ран.

Диагностика осуществляется путем исследования раневой поверхности и окружающих тканей. Изучают края раны, исследуют их отделяемое, определяют наличие крепитации вокруг раны, газа, пульсацию припухлости, наличие костных и металлических осколков в ране, а также других инородных тел. При сложных и осложненных ранах применяют инструментальные и специальные методы исследования.

При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровотечении и инфекции, которые могут вызвать острогнойные процессы и заражения крови. Чрезвычайно опасно также инфицирование раны палочками столбняка и другими микробами из почвы. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений и почти в 3 раза сокращает время заживления раны.

Общие правила обращения с ранеными:

• наложение повязки производится на месте происшествия, без необходимости пострадавшего не перемещают.
• оказывающий помощь располагается всегда лицом к пострадавшему и следит за его состоянием.
• поврежденная часть тела должна располагаться в физиологически удобном положении; мышцы должны быть расслаблены, суставы — полусогнуты.
• если ваши манипуляции болезненны и пострадавший жалуется или проявляет признаки беспокойства, нужно сделать паузу и принять меры.
• при перевязке в очаге поражения необходимо неукоснительно соблюдать следующие правила:

- ничем не промывать рану, не удалять инородные ела, не касаться раны руками;

- не касаться руками и не загрязнять иными путями ту поверхность перевязочного материала, которая будет соприкасаться с раной;

- не накладывать на рану нестерильный перевязочный материал; при отсутствии стандартных асептеческих перевязочных материалов можно воспользоваться подручными — полосами из одежды, простыней, наволочек, косынок, шарфов и др.

• одежду с пострадавшего следует снимать, начиная со здоровой стороны;
• если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны;
• при сильном кровотечении одежду следует быстро разрезать и, развернув ее, освободить место ранения;
• при травмах стопы или голени обувь надо разрезать по шву задника, а затем снимать, освобождая в первую очередь пятку;
• при снятии одежды с травмированной руки или обуви с травмированной ноги раненую конечность должен осторожно придерживать помощник, при возможности приподнимая ее в целях уменьшения кровотечения;
• раздевать пострадавшего полностью без особой на то нужды и особенно в холодное время года нежелательно. Достаточно освободить только ту часть тела, где необходимо сделать повязку, прорезав в одежде «окно», чтобы после наложения повязки и остановки кровотечения можно было из части одежды «створкой» закрыть оголенную часть тела.

Последовательность действий:

- Остановка кровотечения временным способом в зависимости от локализации раны и поврежденного сосуда (жгут, давящая повязка, максимальное сгибание конечности и т.д.).

- Наложение асептической повязки (ИПП). В случаях проникающих ранений грудной клетки накладывают окклюзионную повязку для герметизации грудной клетки. При проникающих ранениях брюшной полости с выпаде­нием внутренних органов на них следует наложить широкую асептическую повязку (если из раны выступают наружу какие-либо ткани или части организма (кишечник, мозг, кости), то их сверху прикрывают чистой тканью, ни в коем случае не вдавливая их во внутрь).

- Транспортная иммобилизация. Необходима даже при отсутствии переломов или выраженного болевого синдрома, так как служит средством профилактики развития раневой инфекции.

- Проведение противошоковых мероприятий. При угрозе развития травматического шока на догоспитальном этапе применяется введение мощных анальгетиков и противошоковых препаратов.

- Выбор способа транспортировки.

- Контроль состояния пациента при транспортировке (состояние сознания, цвет кожных покровов, измерение АД, ЧДД, пульса и др.).

- Транспортировка в ЛПУ.

При каждом ранении повреждаются кровеносные сосуды и возникает кровотечение.

Артериальные – возникают при повреждении артерий, кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струёй.(фонтаном)

Венозные – возникают при повреждении вен, кровь темно-красного цвета вытекает из раны спокойно непрерывной струёй.

Капиллярные – возникают при повреждении мельчайших кровеносных сосудов, кровь сочится по всей поверхности раны, по цвету средняя между венозной и артериальной.

Смешанные – характеризуются признаками артериального и венозного кровотечений.

Внутренние – истечение крови во внутренние органы и полости

Признаки внутреннего кровотечения:

· образование синяка в области повреждения,

· сильная боль

· бледная или посеревшая кожа, прохладная или влажная на ощупь,

· снижение уровня сознания, учащённый слабый пульс.