Топография верхней конечности.
Фасции верхней конечности
Фасция плеча,fascia brachialis,окружает мышцы плеча. От нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки(septum intermusculare brachii mediale et laterale), которые прирастают к гребешкам медиального и латерального краев плечевой кости и отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц плеча. Фасция плеча переходит в фасцию предплечьяfascia antebrachii, которая, охватывая все мышцы предплечья, образует между ними фиброзные перегородки.
В нижней трети предплечья фасция на ладонной и тыльной сторонах образует поперечное утолщение (связки) –удерживатель сгибателей и разгибателей,retinaculum flexorum et extensorum. Тыльная связка посредством отростков срастается с поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под связкой находятся шесть костно-фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев кисти. В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, во втором – m. extensor carpi radialis longus и brevis; в третьем – m. extensor pollicis longus; в четвертом – m. extensor digitorum и m. extensor indici; в пятом – m. extensor digiti minimi; в шестом – m. extensor carpi ulnaris.
Подмышечная ямка(fossa axillaris) представляет собой углубление между боковой поверхностью груди и медиальной поверхностью плеча. Четко видна при отведенной руке и ограничена: спереди складкой кожи, соответсвующей нижнему краю m. pectoralis major, сзади кожной складкой, покрывающей нижний край m. latissimus dorsi et m. teres major.
Подмышечная полость(cavitas axillaris) находится глубже, под кожей. Заполнена жировой клетчаткой, кровеносными и лимфатическими сосудами, лимфоузлами и нервами. Полость имеет четыре стенки: переднюю (mm. pectorales major et minor), заднюю (m. latissimus, m. teres major et subscapularis), медиальную (m. serratus anterior); латеральную, которую составляет плечевая кость.
На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плечевой кости (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху). Это треугольное пространство, в свою очередь, делится длинной головкой (m. triceps) на два отверстия: латеральное, четырехстороннее (foramen quadrilaterum) – в нем проходят a. circumflexa humeri posterior и n. axillaris, и медиальное, трехстороннее(foramen trilaterum) – в нем проходит a. circumflexa scapulae.
В области лучезапястного сустава с ладонной стороны под retinaculum flexorum находятся три канала. Canalis carpalis располагается между eminentia carpi ulnaris и eminentia carpi radialis. Канал, раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialisиcanalis carpi ulnaris. В локтевом канале находятся локтевой нерв и сосуды. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем. В canalis carpalis имеются два отдельных синовиальных влагалища: для сухожилий mm: flexores digitorum superficiales и profundus и для сухожилия m. flexor pollicis longus.