Клиническая картина.
Механизмы защиты макроорганизма.
Входные ворота.
Основные возбудители хирургической инфекции.
Аэробы. Грамположительные кокки.
Стафилококк – наибольшее значение имеет золотистый стафилококк. Характерная черта образование ограниченных пиогенных очагов с четко видимой границей, наличие обильного количества густого гнойного отделяемого желтоватого цвета со слабым запахом.
Стрептококки – характерным является развитие целлюлита, небольшое количество гноя желтоватого цвета с сукровичным оттенком, быстрое вовлечение лимфатических узлов.
Грамположительные бесспоровые палочки:
Коринебактерия дифтерии
Грамположительные спорообразующие палочки:
Сибиреязвенная бактерия
Грамотрицательные палочки (энтеробактерии)
Сальмонеллы
Эшерихии
Кишечная палочка – условно патогенный микроорганизм, постоянно присутствует в кишечнике, участвует в выработке витаминов группы В, играет защитную роль – антагонист гнилостных, брюшнотифозных, дизентерийных микробов.
Протеи
Палочка сине-зеленого гноя
Анаэробная клостридиальная инфекция
Возбудитель столбняка
Возбудители газовой гангрены
Анаэробная неклостридиальная инфекция
Для возникновения хирургической инфекции необходимо:
Возбудитель инфекции
Входные ворота (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного).
Макроорганизм и его реакции – местные и общие, защитные и патологические.
Повреждения кожи и слизистых;
Через протоки сальных и потовых желез;
Эндогенный путь (очаги инфекции, в легких, глотке, мочевыводящих путях и др.).
Распространению инфекции способствуют – наличие питательной среды (некротические ткани, кровь), ослабление защитных сил организма. Пути распространения – артериальный, венозный (гематогенный), лимфатический.
Неспецифические механизмы защиты:
· покровные ткани – кожа и слизистые;
· нормальная микрофлора;
· гуморальные факторы, содержащиеся в плазме крови и тканевой жидкости – лейкины, плакины, лизины, лизоцим, система комплемента.
· клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалением и фагоцитозом.
Специфические механизмы защиты:
· иммунный ответ гуморального и клеточного типа.
Факторы снижения механизмов защиты
· Возраст;
· Пол;
· Сопутствующая патология (сахарный диабет);
· Иммунодефицитные состаяния;
· Терапевтические воздействия (антибиотикотерапия, цистостатики, рентгенотерапия, иммунодепрессивные препараты);
· Авитаминоз, диспротеинемии.
Месные симптомы;
Гиперемия (rubor);
Локальная гипертермия (calor);
Отек (tumor);
Боль (dolor);
Нарушение функции (functio laesa).
Cимтомы скопления гноя – флюктуация, размягчение.
Наличие лимфаденита – воспаления лимфатических узлов;
Лимфангита – воспаление лимфатических сосудов.
Тромбофлебит- воспаление вен.
Дополнительные методы – УЗИ, рентген, пункции.
Бактериологические исследования.
Общие проявления.
Гипертермия, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение аппетита. Тахикардия, одышка.
Изменения в общем анализе крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево – увеличение количества нейтрофилов, палочкоядерных лейкоцитов, появление незрелых форм; снижение количества лимфо- и моноцитов). Увелиния лейкоцитарного индекса интоксикации.
Изменения в биохимическом анализе. (увеличение глобулинов, появление молекул средней массы, белков острой фазы – С-реактивный белок, церулоплазмин и др.
Изменения в общем анализе мочи.