Травматическая болезнь
Травматическая болезнь – совокупность всех патологических и приспособительных изменений, наступающих в организме после травмы.
В системе реакций организма на агрессию выделяют две фазы – катаболическую и анаболическую.
В катаболическую фазу за счет активации симпатико-адреналовой и гипофизарно-кортикоадреналовой систем существенно усиливается катаболизм белков, жиров и углеводов. Длительность фазы до 3 суток.
В анаболическую фазу нейрогуморальный ответ организма стихает и начинают преобладать процессы ассимиляции и пролиферации. Длительность фазы – 1-2 недели.
Местные тканевые изменения в зоне повреждения притерпевают следующие фазы:
· Расплавления и удаления некротизированных тканей (до 3-4 суток).
· Пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани (от 2-3 суток до 2 недель).
· Образование рубца.
Классификация травматической болезни (периоды).
1. Острая реакция на травму, шоковый период (до 2 суток).
2. Период относительной адаптации, ранние проявления (до 14 суток).
3. Поздние проявления (более 14 суток).
4 Период реабилитации.
По тяжести течения – 3 формы:
1.Легкая;
2. Средняя;
3. Тяжелая.
Клинические варианты травматической болезни:
1) повреждения головы; 2) позвоночника; 3) груди; 4) живота; 5) таза;
6) конечностей.
Особенности обследования больного с травмой.
- Зависят от тяжести состояния больного, характера полученных повреждений.
- В большинстве случаев пострадавшие поступают в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стресса.
- В ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.
- Тяжесть состояния пострадавшего в ряде случаев не позволяет произвести сбор анамнеза.
- Неадекватная оценка пациентом своего состояния (алкогольное или наркотическое опьянение, нарушения психического статуса и т.д.).
План обследования.
1. До установления окончательного диагноза исключение жизнеугрожающих состояний: кровотечение, повреждение внутренних органов, травматический шок (сознание, пульс, АД, характер дыхательных движений, наличие параличей и т.д.);
2. Оценка состояния функций жизненно важных органов (мозг, сердце, органы дыхания);
3. Исследование области повреждения.
При местном осмотре обращают внимание на следующие моменты:
- наличие вынужденного положения больного;
- выявление зон деформации, отека, наличие гематом, повреждения покровных тканей;
- выявление зон болезненности тканей при пальпации;
- определение объема движений (активных и пассивных) и чувствительности;
- оценка периферического кровообращения (цвет конечности, наличие пульсации магистральных артерий, температура кожных покровов);
В процессе обследования травматологического больного могут быть использованы все известные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Среди инструментальных методов наиболее часто применяются: рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, видеоэндоскопия.
Основные задачи лечения:
· сохранение жизни больного (при наличии жизнеугрожающих состояний: остановка кровотечения, противошоковые мероприятия и т.д.);
· сохранение и восстановление анатомического строения, функции поврежденного органаи трудоспособности больного;
· профилактика раневой инфекции.
Своевременное оказание первой помощи при любой травме имеет решающее значение в ее исходе, а также в сроках и качестве проводимого лечения. Наиболее эффективно четырех-этапное лечение:
Первый этап – санпост, где оказывается само- и взаимопомощь, т.е. первая доврачебная помощь пострадавшему (повязка с антисептиком, временная остановка кровотечения).
Второй этап – здравпункт, бригады скорой помощи – транспортная иммобилизация, введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков, обезболивающих средств.
Третий этап – травматологический пункт, поликлиника, где оказывается квалифицированная врачебная помощь.
Четвертый этап – стационар травматологического отделения, где оказывается специализированная врачебная помощь нейрохирургическое,общехирургическое, торакальное.
Реабилитация.
Отдельные виды повреждений.
Сдавление (compressio) происходит если сила, вызвавшая травму, воздействует длительно. Клинические проявления легких сдавлений проявляются болевым синдромом и кровоизлияниями.
При длительном сдавлении, сопровождающемся нарушением кровообращения тканей образуются некрозы кожи, подкожной клетчатки и мышц (пролежни).
Небольшие сдавления вызывают только местные повреждения и не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего.
Опасно сдавление тканей, сопровождающееся перегибом крупных сосудов (плечевой, подколенной, бедренной артерий) при неудобном положении тела с подвернутой назад рукой или нижней конечности, резко согнутой в коленном и тазобедренном суставах, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или интоксикации (синдром позиционного сдавления). В результате указанного сдавления развиваются отек конечности, парезы и параличи соответствующих нервов, повреждение почек и др.
Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, лечение.
К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:
—ушиб;
— растяжение;
— разрыв;
— сотрясение;
— синдром длительного сдавления