УЧЕНИЕ О СОЕДИНЕНИИ КОСТЕЙ 5 страница

Рисунок 128. Мышцы и фасции предплечья на поперечном его разрезе. 1 - поверхностный сгибатель пальцев; 2 - длинная ладонная мышца; 3 - локтевые артерия и вены; 4 - локтевой нерв; 5 - локтевой сгибатель запястья; 6 - фасция предплечья; 7 - глубокий сгибатель пальцев; 8 - локтевая кость, 9 - локтевая межмышечная перегородка предплечья; 10 - локтевой разгибатель запястья; 11 - супинатор; 12 - разгибатель пальцев; 13 - межкостные сосуды и нервы; 14 - межкостная мембрана; 15 - длинный разгибатель большого пальца и мышца, отводящая большой палец; разгибатель указательного пальца; 16 - лучевая межмышечная перегородка предплечья, задняя; 17 - короткий лучевой разгибатель запястья; 18 - лучевая кость; 19 - длинный лучевой разгибатель запястья; 20 - передняя лучевая межмышечная перегородка предплечья; 21 - лучевые артерия, вены и нерв; 22 - плече-лучевая мышца; 23 -круглый пронатор; 24 - лучевой сгибатель запястья; 25 - срединый нерв.

Первый (поверхностный слой)

1. Круглый пронатор, m. pronator teres.

2. Лучевой сгибатель запястья, m. flехоr carpi radialis.

3. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus.

4. Локтевой сгибатель запястья, m. flехоr carpi ulnaris.

Второй слой

1. Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis.

Третий слой

1. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus.

2. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus.

Четвертый слой

1. Квадратный пронатор, m. pronator quadratus

К латеральной (лучевой) группе относятся:

1. Плелучевая мышца; m. brachioradialis.

2. Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus.

3. Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis.

В задней группе мышцы залегают в два слоя.

Глубокий слой

1. Супинатор, m.supinator

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis.

4. Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus

5. Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis.

Передняя группа мышц предплечья

Первый (поверхностный) слой

1. Круглый пронатор, m. pronator teres, толстая и самая короткая мышца этого слоя. Начинается двумя головками: большей, плечевой головкой, caput hwnerale, от epicondylus medialis humeri, septum intermusculare brachii mediale, fascia antebrachii, и меньшей, локтевой головкой, caput ulnare, берущей начало от медиального края tuberositas ulnae. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, переходящее в узкое сухожилие. Мышца идет косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети facies lateralis radii. Действие: пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании. Иннервация: n. medianus (С₆-С₇). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. brachialis, ulnaris, radialis.

2. Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, двуперистая, плоская, длинная мышца. Она располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья. В проксимальном отделе мышца прикрыта только aponeurosis m. bicipis brachii и m. palmaris longus, а остальная, большая, часть мышцы прикрыта только фасцией и кожей. Начинается мышца от epicondylus medialis humeri, septa intermuscularia и fascia antebrachii и, направляясь вниз, проходит под retinaculum flexorum к основанию ладонной поверхности II (III) пястной кости. Действие: сгибает и пронирует кисть. Иннервация: n. medianus [С₆-С₇-(С₈)]. Кровоснаб-жение: мышечные ветви a. radialis.

3. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, имеет короткое веретенообразное брюшко и очень длинное сухожилие. Лежит непосредственно под кожей кнутри от m. flexor carpi radialis. Мышца берет начало от epicondylus medialis humeri, septum intermusculare и fascia antebrachii и, подойдя к кисти, переходит в широкий ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Действие: натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти. Иннервация: n. medianus [(С₇) С₈].Кровоснабжение: мышечные ветви a. radialis.

4. Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, занимает медиальный край предплечья. Имеет длинное мышечное брюшко и сравнительно толстое сухожилие.

Начинается двумя головками:

а) плечевой, caput humerale, от epicondylus medialis humeri и septum intermusculare;

б) локтевой, caput ulnare, от olecranon, двух верхних третей facies dorsalis и фасции предплечья.

Направляясь вниз, сухожилие проходит под retinaculum flexorwn и прикрепляется к os pisiforme. Ряд пучков переходит в lig. pisometacarpeum u lig. pisohamatum, которые прикрепляются к крючковидной и V пястной костям. Действие: сгибает кисть и участвует в ее приведении. Иннервация: n. ulnaris (С₈, Th₁). Кровоснабжение: аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.

Второй слой

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, прикрыт спереди m. palmaris longus и m. flexor carpi radialis, оставляющими на нем след в виде борозд. Сама мышца начинается двумя головками:

а) плечелоктевой, caput humeroulnare. длинной и узкой, от epicondylus medialis humeri et processus coronoideus ulnae;

б) лучевой, caput radiale. широкой и короткой, от проксимальной части ладонной поверхности лучевой кости.

Обе головки, объединяясь вместе в общее брюшко, заканчиваются 4 длинными сухожилиями. Последние, переходя на кисть, ложатся в canalis carpi и прикрепляются к основанию средних фаланг от указательного пальца до мизинца. На уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие разделяется на два и потому прикрепляется не в одной, а в двух точках — по краям основания средних фаланг. Действие: сгибает средние фаланги пальцев от указательного до мизинца. Иннервация: n. medianus (C₇-C₈, Th₁). Кровоснабжение: аа. radialis et ulnaris.

Третий слой

1. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, представляет собой сильно развитое, плоское и широкое брюшко, берущее начало от проксимальной половины facies anterior ulnae и membrana interossea. Мышца направляется книзу, переходя в 4 длинных сухожилия, которые, пройдя под retinaculum flexorum, ложатся в canalis carpi, располагаясь под сухожилиями m. flexor digitorum superficialis. Затем каждое из сухожилий m. flexor digitorum profundus проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, прикре-пляясь к основаниям дистальных фаланг, от указательного пальца до мизинца. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев залегают в общем синовиальном влагалище сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus. Влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев начинаются на уровне головки пястных костей и доходят до дистальных фаланг, не соединяясь с общим влагалищем. Только влагалище сухожилий мизинца соединяется с vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus. Действие: сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца. Иннервация: nn. ulnaris et medianus (C₆-C₈, Th₁). Кровоснабжение: мышечные ветви a. ulnaris.

2. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis longus, имеет вид длинной одноперистой плоской мышцы, лежащей на латеральном крае предплечья. Она начинается от верхних 2/3, facies anterior radii и membrana interossea, от epicondylus medialis humeri. Мышца переходит в длинное сухожилие, которое, направляясь книзу, ложится в canalis carpi, а затем окружается влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m.flexoris pollicis longi, и достигнув дистальной фаланги, прикрепляется у ее основания. Действие: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: n. medianus (C₆-C₈). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

Четвертый слой

Квадратный пронатор, m.pronator quadratus, представляет собой тонкую четырехугольную пластинку из поперечно расположенных мышечных пучков непосредственно на membrana interossea. Она берет начало от дистальной части ладонной поверхности локтевой кости и прикрепляется на том же уровне ладонной поверхности лучевой кости. Действие: пронирует предплечье. Иннервация: n. medianus (С₆-С₈). Кровоснабжение: a. interossea anterior.

Латеральная (лучевая) группа мышц предплечья

1. Плечелучевая мышца, m. brachioradialis, веретенообразной формы, занимает самое латеральное положение. Несколько ниже своей середины мышца переходит в длинное сухожилие. Она берет начало от margo lateralis humeri, несколько выше epicondylus lateralis, и от septum intermusculare brachii laterale. Направляясь книзу, мышца прикрепляется к facies lateralis radii несколько проксимальнее processus styloideus. Действие: сгибает руку в локтевом суставе и принимает участие как в пронации, так и в супинации лучевой кости. Иннервация: n. radialis [С₅-С₆ (С₇)]. Кровоснабжение аа. collateralis et recurrens radialis.

2. Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus, веретенообраз-ной формы мышца с узким сухожилием, по длине значительно превышающим брюшко. В верхней своей части мышца слегка прикрыта m. brachioradialis, в дистальном отделе сухожилие мышцы косо, сверху вниз, пересекается m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis. Мышца начинается от epicondylus lateralis и septum intermusculare brachii laterale, направляется вниз, переходит в сухожилие, которое, пройдя под retinaculum ехtensorum, прикрепляется к основанию тыльной поверхности os metacarpale II. Действие: сгибает руку в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Иннервация: n. radialis (С₅-С₇). Кровоснабжение: аа. collaterales (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

3. Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpiradialis brevis, несколько прикрыта предыдущей мышцей в проксимальном отделе, а в дистальном - пересекается проходящими более поверхностно мышцами: отводящей и разгибающей большой палец. Мышца берет начало от epicondylus lateralis humeri, ligg. collaterale и anulare radii. Направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает рядом с сухожилием предыдущей мышцы во влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium, и прикрепляется на основании os metacarpale III. Действие: разгибает кисть и несколько отводит ее. Иннервация: n. radialis [(С₅) С₆-С₇]. Кровоснабжение: аа. collaterales (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

Задняя группа мышц предплечья

Поверхностный слой

1. Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, имеет длинное веретенообраз-ное брюшко и располагается по внутреннему краю дорсальной поверхности предплечья. Мышца берет начало от epicondylus lateralis humeri, margo posterior ulnae и суставной капсулы локтевого сустава. Перейдя в короткое, но мощное сухожилие, заключенное во влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья, vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности os metacarpale V. Действие: отводит кисть в локтевую сторону и разгибает ее. Иннервация: n. radialis [(C₆) C₇-C₈]. Кровоснабжение: a. interossea posterior.

2. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, имеет брюшко веретенообразной формы, а по направлению мышечных пучков она двуперистой формы. Мышца лежит непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья, и граничит с локтевой стороны с m. extensor carpi ulnaris и с m. extensor digiti minimi, а с лучевой — с mm. extensores carpi radiales, longus et brevis. Мышца начинается от epicondylus lateralis humeri, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышечное брюшко переходит в 4 сухожилия, которые, пройдя под retinaculum extensorum, окружаются вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца влагалищем сухожилий разгибателя пальцев и указательного пальца, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicts, достигающего приблизительно середины пястных костей. Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями, connexus intertendinei, а у основания проксимальной фаланги, от указательного пальца до мизинца, каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, срастающимся с суставной капсулой пястнофалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя — к основанию средней. Действие: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти. Иннервация: п. radialis (С₆-C₈). Кровоснабжение: a. interossea posterior.

3. Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, представляет собой небольшое веретено-образной формы брюшко, лежащее непосредственно под кожей в нижней половине дорсальной поверхности предплечья, между m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digitorum. Мышца начинается от epicondylus lateralis humeri, fascia antebrachii и lig. collaterale radiale и, направляясь книзу, переходит в сухожилие, залегающее во влагалище сухожилия разгибателя мизинца, vagina tendinis m. ехtensoris digiti minimi. Выйдя из влагалища, сухожилие соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущим к мизинцу, и прикрепляется вместе с ним к основанию дистальной фаланги.Действие: разгибает мизинец. Иннервация: n. radialis (С₆-С₈). Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Глубокий слой

1. Супинатор, m. supinator, имеет вид тонкой пластинки ромбовидной формы, располагающейся на проксимальном конце предплечья со стороны его наружно-задней поверх-ности. Мышца берет начало от epicondylus lateralis humeri, crista m. supinatoris ulnae и суставной капсулы локтевого сустава, направляется косо вниз и кнаружи, охватывая верхний конец лучевой кости, и прикрепляется вдоль нее от tuberositas radii до места прикрепления m. pronator teres. Действие: вращает предплечье кнаружи (супинирует) и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Иннервация: n. radialis [(С₅) С₆-С₇ (С₈)]. Кровоснабжение: aa. recurrens radialis, recurrens interossea.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, имеет уплощенное двуперистое брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие. Залегает мышца в дистальной половине дорсолатеральной поверхности предплечья и в начальной своей части прикрыта m.ехtensor carpi radialis brevis и m. extensor digitorum, а в нижнем отделе — непосредственно под fascia anterbrachii и кожей. Мышца берет начало от задней поверхности лучевой и локтевой костей и от membrana interossea, направляясь косо вниз, огибает своим сухожилием лучевую кость и, пройдя под retinaculum extensorum, прикрепляется к основанию I пястной кости. Действие: отводит большой палец, принимая участие в отведении всей кисти. Иннервация: n. radialis [С₆-С₇ (С₈)]. Кровоснабжение: аа. interosseae posterior et anterior.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти m. extensor pollicis brevis, располагается в нижней части предплечья по латеральному краю его дорсальной поверхности. Мышца начинается от membrana interossea, facies dorsalis radii и crista ulnae, направляется косо вниз, ложась рядом с сухожилием m. abductor pollicis longus. Сухожилия этих двух мышц окружены влагалищем сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальиа кисти, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis. Пройдя под retinaculum extensorum, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца кисти. Действие: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу большого пальца кисти. Иннервация: n.radialis [С₆-С₇ (C₈)]. Кровоснабжение: аа. interosseae posterior et anterior.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor vasa et nn. interossei m. extensor digitorum pollicis longus, имеет веретенообразной формы брюшко и длинное сухожилие. Он лежит рядом с предыдущей мышцей и начинается от membrana interossea, margo interosseus ulnae и facies posterior ulnae и, направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает во влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi. Затем, обогнув I пястную кость и выйдя на ее тыльную поверхность, сухожилие достигает основания дистальной фаланги, где и прикрепляется. Действие: разгибает большой палец кисти и отчасти отводит его. Иннервация: n. radialis [(С₆) С₇-С₈]. Крово-снабжение: аа. interosseae posterior et anterior.

5. Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко, располагающееся на дорсальной поверхности нижней половины предплечья, покрыт m. extensor digitorum. Иногда мышца отсутствует. Она берет начало от нижней трети facies dorsalis ulnae, переходит в сухожилие, которое проходит под retinaculun extensorum, и вместе с аналогичным сухожилием разгибателя пальцев, пройдя синовиальное влагалище, подходит к тыльной поверхности указательного пальца и вплетается в его сухожильное растяжение. Действие: разгибает указательный палец. Иннервация: n. radialis [(С₆) С₇-С₈]. Кровоснабжение: аа. interosseae, posterior et anterior.

Мышцы кисти соответственно их положению подразделяются на две группы: мышцы ладонной и мышцы тыльной поверхностей. При этом среди мышц ладонной поверхности различают мышцы возвышения большого пальца кисти — область thenar, мышцы возвышения мизинца — область hypothenar и мышцы средней группы.

Мышцы возвышения большого пальца кисти

1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis.

2. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis.

3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis.

4. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis.

Мышцы возвышения мизинца

1. Короткая ладонная мышца, m.palmaris brevis.

2. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi.

3. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis.

4. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi.

Мышцы средней группы

1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales.

2. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares.

Мышцы ладонной поверхности

Мышцы возвышения большого пальца кисти

1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, лежит с боковой стороны возвышения большого пальца кисти, непосредственно под кожей. Берет свое начало от сухожилия m. abductor pollicis longus, fascia antebrachii, от tuberositas ossis scaphoidei и retinaculum flexorum, прикрепляется к боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца кисти. В ее сухожилии содержится обычно сесамовидная кость. Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Иннервация: n. medianus (C₆-C₇). Кровоснабжение: n. palmaris superficialis a. radialis.

2. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis brevis, лежит кнутри от предыдущей мыщцы и также непосредственно под кожей. Начинается от retinaculum flexorum, от ossa multangulum, trapezoideum, capitatum и основания I пястной кости. Направляясь дистально, мышечные пучки прикрепляются также радиально: поверхностные (caput superficiale) — к наружной сесамовидной косточке, а глубокие (caput profundum) — к обеим сесамовидным косточкам пястнофалангового сочленения большого пальца кисти. Действие: сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: поверхностные пучки — n. medianus (С₆-С₇), глубокие — n. ulnaris (C₈-Th₁). Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis, имеет форму тонкой треугольной пластинки и залегает под m. abductor pollicis brevis. Мышца начинается от tuberositas ossis multanguli и retinaculum flexorum, прикрепляется по наружному краю I пястной кости. Действие: противопоставляет большой палец кисти мизинцу. Иннервация: n. medianus (С₆-С₇). Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

4. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis, наиболее глубокая из мышц возвышения большого пальца кисти. Берет начало двумя головками, мышечные пучки которых под углом направляются одна к другой: а) косая головка, caput obliquum, от lig. carpi radiatum, os capitatum и ладонной поверхности II и III пястных костей; б) поперечная головка, caput transversum, от ладонной поверхности III пястной кости и головок II и III пястных костей. Сходясь под углом, мышечные пучки прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти, локтевой сесамовидной косточке и капсуле пястнофалангового сочленения. Действие: приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: n. ulnaris (С₇). Кровоснабжение: arcus palmares superficialis et profundus.

Мышцы возвышения мизинца

1. Короткая ладонная мышца, m.palmaris brevis, представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками. Мышца берет начало от внутреннего края ладонного апоневроза и retinaculum flexorum и вплетается в кожу возвышения мизинца. Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца. Иннервация: n. ulnaris [(С₇), C₈, Th₁]. Кровоснабжение: a. ulnaris.

2. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей и частично под m. palmaris brevis. Мышца берет начало от os pisiforme, сухожилия m. flexor carpi ulnaris и retinaculum flexorum, прикрепляясь к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца. Действие: отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: n. ulnaris [(С₇), С₈, Th₁] Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

3. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, имеет вид небольшой уплощенной мышцы, лежащей латеральнее предыдущей и прикрытой сверху m. palmaris brevis и кожей. Она берет начало от hamulus ossis hamati, retinaculum flexоrum и, направляясь дистально, прикрепляется к ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца. Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Иннервация: n. ulnaris (С₇-С₈). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

4. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, лежит кнутри от предыдущей и несколько прикрыта ею по наружному краю. Мышца берет начало от hamulus ossis hamati и retinaculum flexorum и прикрепляется к локтевому краю V пястной кости. Действие: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: n. ulnaris (С₇-С₈). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Средняя группа

1. Червеобразные мышцы,, mm. lumbricales, числом четыре, имеют вид небольших веретенообразных мышц. Каждая из них начинается от лучевого края соответствующего сухожилия m. flexor digitorum profundus и прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг от указательного пальца до мизинца. Здесь они вплетаются в дорсальный апоневроз указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца со стороны лучевого их края. Действие: сгибают проксимальные фаланги четырех пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги тех же пальцев. Иннервация: первая и вторая — n. medianus, третья и четвертая — n. ulnaris (С₈, Th₁).Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis.

2. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, представляют собой три мышечных пучка веретенообразной формы, расположенных в межкостных пространствах между пястными костями. Первая межкостная мышца залегает на лучевой половине ладони и, начинаясь на локтевой стороне II пястной кости, прикрепляется на локтевой стороне пястнофалангового сустава указательного пальца и вплетается в тыльный его апоневроз. Вторая и третья межкостные мышцы находятся на локтевой половине ладони и, начинаясь на лучевой стороне IV и V пястных костей, прикрепляются к лучевой стороне сумок пястнофа-ланговых суставов безымянного пальца и мизинца. Действие: сгибают проксимальные фаланги и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца, приводят эти пальцы к среднему пальцу. Иннервация: n. ulnaris (C₈, Th₁). Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Мышцы тыльной поверхности

Дорсальные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, числом четыре, имеют форму веретенообразных двуперистых мышц и залегают в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца начинается двумя головками от обращенных одна к другой боковых поверхностей оснований каждых двух соседних пястных костей и прикрепляются: первая и вторая мышца — к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного пальцев. Действие: две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца. Кроме этого, все мышцы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца. Иннервация: n. ulnaris (C₈, Th₁). Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Рисунок 129. Мышца кисти, правой. Ладонная сторона. 1 - сухожилия мышцы-глубокого сгибателя пальцев; 2 - сухожилие мышцы-локтевого сгибателя запястья; 3 - мышца, отводящая мизинец (отрезана); 4 - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 5 - мышца, противопоставляющая мизинец; 6 - мышца-короткий сгибатель мизинца; 7 - сухожилия мышцы, поверхностного сгибателя пальцев (сухожилия отрезаны, мышца удалена); 8 - сухо-жилия мышцы-глубокого сгибателя пальцев; 9 - червеобразные мышцы; 10 - 1-я тыльная межкостная мышца; 11 - сухожилие мышцы-длинного сгибателя большого пальца кисти; 12 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 13 - мышца-короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 - мышца, приводящая большой палец кисти; 15 - мышца, противопоставляющая большой палей кисти; 16 - сухожилие мышцы-лучевого сгибателя запястья; 17 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 18 - длинная мышца, сгибающая большой палец кисти.

Рисунок 130. Мышцы кисти, правой. Ладонная сторона. 1 - мышца-квадратный прона-тор; 2 - сухожилие мышцы-локтевого сгибателя запястья; 3 - гороховидная кость; 4 -удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 5 - мышца, противопоставляющая мизинец; 6 и 7 - ладонные межкостные мышцы; 8 - червеобразная мышца (отрезана); 9 - глубокая попе-речная пястная связка; 10 - сухожилие мышцы-поверхностного сгибателя пальцев (отре-зана); 11 - сухожилие мышцы-глубокого сгибателя пальцев; 12 - фиброзное влагалище сухо-жилий; 13 - 1-я тыльная межкостная мышца; 14 - мышца, приводящая большой палец кис-ти; 15 - сухожилие мышцы-длинного сгибателя большого пальца кисти; 16 - мышца- короткий сгибатель большого пальца кисти; 17 - мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 18 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 19 - мышца- длинный сгибатель большого пальца кисти.

Рисунок 131. Синовиальные влагалища сухожилий мышц кисти
(vaginae synoviales tendinum), ладонная сторона. 1 - сухожилиие мышцы-локтевого сгибателя запястья; 2 - сухожилия мышцы-глубокого сгибателя пальцев; 3 - сухожилия мышцы-поверхностного сгибателя пальцев; 4 - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей (попе-речная связка запястья); 5 - обшее синовиальное влагалище сухожилий мышц-сгибателей; 6 -фиброзные влагалища сухожилий пальцев кисти; 7 - синовиальные плагалища сухожилий мышц-сгибателей пальцев кисти; 8 - синовиальное влагалище сухожилия мышцы-длинного сгибателя большого пальца кисти; 9 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 10 - синовиальное влагалище мышцы-лучевого сгибателя запястья.

Рисунок 132. Мышцы и сухожилия кисти, правой. Тыльная сторона. 1 - короткая мышца, разгибающая большой палец кисти; 2 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 -удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 4 - сухожилие мышцы-короткого лучевого разгибатели запястья; 5 - сухожилие мышцы-длинного лучевого разгибателя запястья; 6 -сухожилие мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти; 7 - сухожилия мышцы-разгибателя пальцев; 8 - сухожилие мышцы-разгибателя указательного пальца; 9 - 1-я тыльная межкостная мышца; 10 - межсухожильные соединения; 11 - тыльные межкост-ные мышцы; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - сухожилие мышцы-разгибателя мизинца; 14 - сухожилие мышцы-локтевого разгибателя запястья; 15 - мышца-разгибатель мизинца.