X. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Наиболее распространенными и надежными способами окончательной остановки кровотечения являются:

1. Перевязка артерии в ране, которую произво­дят в экстренных случаях при травмах или огне­стрельных ранениях.Перевязка со­суда в ране - наиболее распространённый метод остановки кровотечения, его цель - закрытие просвета сосуда на месте повреждения. При этом для лигирования мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) используют, в основном, кетгут. Для перевязки сосудов среднего и крупно­го калибров применяют шелк или синтетические нити. После наложения кровоостанавливающего зажима конец артерии на участке длиной 1-2см необходимо тщательно выделить с помощью пинце­та из окружающей жировой и соединительной ткани. Важным условием надежности остановки кровотечения с помощью перевязки артерии в ране является обязательное наложение лигатур, как на центральный, так и на периферический конец артерии.

2. Перевязка артерии на протяжении чаще всего производится вкачестве предварительного этапа перед удале­нием органа или части тела. Перевязку сосуда на протяжении производят проксимальнее ме­ста повреждения для уменьшения притока кро­ви к повреждённому отделу органа или конеч­ности. Показания:

· Невозможность перевязкисосуда вране при сильном повреждении тканей.

· Опасность обострения инфекционного про­цесса в результате манипуляций в ране.

· Наличие травматической аневризмы.

· Необходимость ампутации конечности нафоне анаэробной инфекции, когда наложе­ние жгута противопоказано.

· Опасность эрозивного кровотечения.

3. Сосудистый шов, к которому предъявляют следующие требования:

· Сшиваемые концы сосудов должнысопри­касаться по линии швов своей гладкой внут­ренней поверхностью (эндотелием).

· Наложение сосудистого шва следует прово­дить без травмирования эндотелия сшивае­мых сосудов.

· Соединение краёв повреждённого сосуда должно быть с минимальным сужением его просвета.

· Создание абсолютной герметичности сосу­дистой стенки.

· Профилактика образования тромбов: мате­риал, используемый для сшивания сосудов, не должен находиться в просвете и сопри­касаться с кровью.

В настоя­щее время известно более 60 модификаций ручного сосудистого шва. Их можно разделить на четыре группы.

I группа - наиболее широко применяемые обвивные швы Карреля, Морозовой и др.; анастомоз между отрезками сосудов созда­ют непрерывным швом.

II группа - выворачивающие швы; непрерыв­ным матрацным швом удаётся добиться луч­шего соприкосновения интимы.

III группа - инвагинационные швы, предло­женные Мерфи .

IV группа - различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающих­ся протезов.