Операциях
III . Общие сведения о хирургических
Хирургическая операция - бескровное или кровавое диагностическое или лечебное воздействие на органы и ткани, осуществляемое физическими (чаще механическими) средствами.
Хирургические вмешательства включают определённые действия, обозначаемые специальными терминами.
Incisio - разрез.
Tomia - рассечение (gastrotomia - рассечение стенки желудка).
Stomia - наложение свища (gastrostomia - наложение свища на желудок).
Sectio - сечение (sectio alta - высокое сечение мочевого пузыря).
Punctio - прокол (punctio fomicis posterioris - прокол заднего свода влагалища).
Ectomia - удаление (cholecystectomia -удаление жёлчного пузыря).
Resectio - иссечение органа или конечности с обязательным сохранением периферического отдела (resectio ulcus ventriculi - резекция желудка по поводу язвенной болезни).
Amputatio - отсечение периферической части конечности или органа (костнопластическая ампутация стопы по Н.И. Пирогову).
Exarticulatio - вычленение периферической части конечности на уровне сустава.
Rhaphia - наложение шва (gastrorrhaphia — наложение шва на стенку желудка).
В зависимости отпризнака, взятого за основу, операции можно разделить на различные группы.
По наличию кровотечения во время вмешательства:
• Бескровные операции: инструментальные (цистоскопия, бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия) и неинструментальные (вправление вывиха бедра, плеча, нижней челюсти) вмешательства.
• Кровавые операции - все операции, сопровождающиеся нарушением целостности тканей.
По целям, характеру и объёму вмешательства:
• Радикальная операция - вмешательство, цель которого не только устранить вызванные заболеванием расстройства, но и полностью удалить патологический очаг.
• Паллиативная операция направлена на облегчение состояния больного и устранение болезненных расстройств, она не ликвидирует причину заболевания (при обтурирующей раковой опухоли толстой кишки с метастазами в печень паллиативной следует считать операцию устранения непроходимости кишечника путём наложения колостомы).
По количеству этапов:
• Одномоментные операции производят отначала до конца в один этап.
• Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство одномоментно, поэтому одну часть операции делают в один день, а другую - после того, как позволит состояние больного. Например, в запущенных случаях аденому предстательной железы удаляют в два этапа: сначала вскрывают мочевой пузырь путём высокого сечения (sectio alta) и формируют цистостому, а через 2-3 месяца удаляют предстательную железу (adenomectomia).
• Многоэтапные операции широко распространены впластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой-либо повреждённой части осуществляют в несколько этапов, например путём перемещения кожного лоскута на ножке {филатовский стебель) для замещения дефекта.
По срокам выполнения:
• Экстренные операции — операции, без которых больной неминуемо погибнет в самое ближайшее время (например, остановка кровотечения из крупных сосудов, трахеотомия и т.д.).
• Срочные операции - операции, выполнение которых можно отложить лишь на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции.
• Плановые операции - хирургические вмешательства, выполняемые после полного посистемного обследования больного и проведения полной предоперационной подготовки.
По целевой направленности:
• Лечебные операции - удаление очага заболевания или восстановление нарушенных функций органов.
• Диагностические операции направлены на уточнение диагноза (например, биопсия, пункция плевральной полости и суставов, лапароскопия, в некоторых случаях лапаротомия или торакотомия).
Если хирургическое вмешательство производят несколько раз по поводу одного и того же заболевания, операцию называют повторной.
Также различают операции выбора (альтернативные). Например, при стенозирующей язве двенадцатиперстной кишки можно сделать резекцию желудка с выключением двенадцатиперстной кишки по Бильрот II..
Каждая операция может быть представлена в виде элементарных действий.
Первый элемент операции - разъединение тканей, которое может совершаться двумя способами:
1) разрез, рассечение тканей «острым» способом с помощью скальпеля, электроножа, плазменного скальпеля и т. д.;
2) расслоение, разволокнение тканей «тупым» способом с помощью зонда, лопаточки для разъединения тканей и др.
Второй элемент операции — соединение тканей, восстановление непрерывности их структур, нарушенных в процессе операции, при разъединении тканей или в результате патологического процесса, травмы и т.д.
Третий элемент операции — остановка кровотечения из поврежденных сосудов.
Для выполнения каждого из этапов различных оперативных вмешательств необходимы определенные хирургические инструменты