АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
1. Остеомиелит подвздошной кости осложнился гнойным псоитом. Гнойные затеки обнаружены в передней области бедра у малого вертела, в ягодичной области под большой ягодичной мышцей, в седалищно-прямокишчной ямке.
Опишите анатомические пути распространения гнойных затеков.
2. При гнойном параметрите возможно распространение гнойных затеков в соседние клетчаточные пространства и области.
Опишите пути распространения гнойных затеков при параметрите.
3. Диагноз разрыва трубы при внематочной беременности может быть уточнен путем пункции заднего свода влагалища и обнаружения свежей крови в дугласовом пространстве.
Назовите источник кровотечения, объясните локализацию гематомы при трубной беременности и дайте топографо-анатомическое объяснение диагностической пункции.
4. К урологу поликлиники обратился больной 60 лет с жалобой на затрудненное мочеиспускание. При ректальном исследовании определяется увеличенная предстательная железа (аденома).
Почему при аденоме и опухолях предстательной железы затруднено мочеиспускание и каковы топографо-анатомические основы описанной ее диагностики?
5. Одним из противопоказаний для чрезпрямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевания печени.
Дайте объяснение этому противопоказанию.
6. Больная была оперирована по поводу аппендицита. На операции обнаружен и удален гангренозный червеобразный отросток. Спустя трое суток после операции у больной наблюдается гекти-ческая температура, боли в нижней части живота. При вагинальном исследовании - болезненность, нависание заднего свода влагалища.
Какое осложнение должен заподозрить хирург? Объясните анатомический путь его возникновения.
7. Больная 45 лет обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание, уплотнение, пальпируемое в нижней части живота. При обследовании диагностирована лейомиома матки.
Какова наиболее вероятная локализация опухоли при такой симптоматике?
8. При обследовании пациента, перенесшего перелом подвздошной кости, выявлено, что он испытывает трудности, вставая со стула, разгибая нижнюю конечность. Сгибание нижней конечности в тазобедренном суставе сохранено.
Нарушение функции какой мышцы или нерва может быть причиной такого осложнения?
9. Во время катетеризации мочевого пузыря у мужчин необходимо учитывать физиологические изгибы уретры.
Укажите локализацию этих изгибов и что следует сделать, чтобы правильно провести катетер в мочевой пузырь, не повредив уретры.
10. У больного по показаниям должна быть выполнена блокада
срамного нерва.
Определите по внешним ориентирам место введения иглы при такой блокаде.
11. В урологическом отделении находится больной водянкой
оболочек яичка, которому показано хирургическое лечение. Планируется осуществить операцию по Винкельману.
Укажите место скопления патологической жидкости и принципы выполнения названной операции.
12. Больным мочекаменной болезнью с целью купирования болевого синдрома в ряде случаев выполняется новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну.
Обоснуйте топографо-анатомически целесообразность такой блокады при мочекаменной болезни.
13. В хирургическом отделении оперирован больной по поводу ишиоректального парапроктита. Гнойный очаг был вскрыт и дренированы гнойные затеки.
Опишите топографо-анатомически локализацию гноя при ишиоректальном парапроктите и возможные пути распространения гноя.
14. Одним из осложнений родов являются разрывы промежности.
Назовите анатомические образования промежности, которые могут быть повреждены при этом.
ДОПОЛНЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
У новорожденных и детей раннего возраста все анатомические образования в области малого таза и промежности небольших размеров. Мочевой пузырь расположен высоко. Более выражена кривизна мочеиспускательного канала, чем у взрослых. Отсутствует деление прямой кишки на ампулярную и анальную части. Её слизистая оболочка слабо фиксирована, подвижна, что обуславливает наклонность к выпадению прямой кишки.