VII СЕМЕСТР
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию № 1.
ТЕМА: Шея. Области шеи. Треугольники шеи. Сосудисто-нервные пучки. Голотопия, скелетотопия и синтопия органов шеи. Фасции, клетчаточные пространства шеи и их прикладное значение. Первичная хирургическая обработка ран шеи. Разрезы при флегмонах шеи. Доступы к сонным артериям. Ваго-симпатическая блокада. Трахеостомия, ее виды. Наружное дренирование грудного лимфатического протока. Резекция щитовидной железы по Николаеву. Хирургический доступ к шейному отделу пищевода.
Учебные цели: студент должен научиться:
а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований шеи;
б) определять границы области шеи по внешним ориентирам;
в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов, нервов фасциально – клетчаточных структур и органов шеи;
г) определять локализацию и пути распространения гнойных затеков на шее и места наиболее частого повреждения сосудисто-нервных пучков при различного вида её ранениях;
д) обосновывать осуществление доступов к сосудисто-нервным пучкам шеи, правильно использовать соответствующие общепринятые разрезы при гнойных процессах, резекции щитовидной железы, обнажении шейного отдела пищевода, трахеостомии, определять точку вкола иглы при выполнении ваго-симпатической блокады.
Оснащение занятия: влажные и сухие препараты шеи, пироговские срезы, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.
Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)
Студенты изучают по костным, мышечным и сухожильным ориентирам границы областей шеи, голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований и органов, послойное её строение. При этом рекомендуется в рабочих тетрадях зарисовать схемы пироговских распилов шеи, что позволит усвоению конкретных взаимоотношений фасций, сосудов, нервов и органов, фасциальных вместилищ на разных уровнях. В топографии шеи должны быть рассмотрены расположение фасций и образованные ими влагалища для сосудисто-нервных пучков и органов, стенки и содержимое клетчаточных пространств, имеющих значение при возникновении и распространении флегмон. В сонном треугольнике шеи следует обратить внимание на локализацию основного сосудисто-нервного пучка, его проекцию на кожу, отличительные особенности наружной и внутренней сонных артерий, связь внутренней яремной вены с париетальным листком внутришейной фасции, ход блуждающего нерва и его взаимоотношении с симпатическим стволом, а также расположение шейной петли в связи с выполнением доступов, шейной ваго-симпатической блокады и возможностью возникновения воздушной эмболии при ранениях. Изучая топографию латерального треугольника, необходимо акцентировать внимание на расположение подключичных артерии и вены, плечевого сплетения, проекцию грудного лимфатического протока. В топографии поднижнечелюстного треугольника рассматривается поднижнечелюстная слюнная железа и её фасциальное ложе, в котором расположены лимфатические узлы с сосудами и нервами, треугольник Н.И.Пирогова, подчеркивается его значение при перевязке язычной артерии на протяжении. Изучая лопаточно-трахеальный треугольник, обращают внимание на локализацию трахеи, гортани, глотки и шейного отдела пищевода. После чего студентам предлагается изучить показания и теоретические основы выполнения разрезов при флегмонах, резекции щитовидной железы, обнажении шейного отдела пищевода, трахеостомии. Используя внешние ориентиры, определяют точку вкола иглы при выполнении ваго-симпатической блокады.
Контрольные вопросы
1. Границы и внешние ориентиры шеи.
2. Области шеи.
3. Фасции и клетчаточные пространства шеи
4. Белая линия шеи.
5. Подподбородочный, поднижнечелюстной, сонный, латеральный треугольники шеи.
6. Треугольник Пирогова.
7. Медиальный сосудисто-нервный пучок шеи.
8. Латеральный сосудисто-нервный пучок шеи.
9. Сино-каротидная зона.
10. Голотопия, синтопия и скелетотопия гортани, глотки, пищевода, трахеи и щитовидной железы.
11. Надгрудинное межапоневротическое, превисцеральное, ретровисцеральное, околопозвоночное клетчаточные пространства шеи и их содержимое.
12. Клетчаточные пространства основного сосудисто-нервного пучка шеи и латерального треугольника шеи и их содержимое.
13. Разрезы на шеи.
14. Доступы к сонным артериям и пищеводу на шее.
15. Трахеостомия, назовите виды трахеостомий.
16. Возможные осложнения при трахеостомии.
17. Принцип резекции щитовидной железы по Николаеву.
18. Техника шейной ваго-симпатической блокады.