АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. В больницу доставлен пострадавший после дорожно-транспортного происшествия. В теменной области определяется обширная, обильно кровоточащая скальпированная рана.

Какие топографо-анатомические особенности мягких тканей головы приводят к образованию скальпированных ран? Почему при ранениях мягких покровов головы наблюдается сильное и длительное кровотечение?

 

2. Гематомы мягких тканей свода головы могут быть ограниченными, распространяться по всей поверхности свода или в пределах одной кости свода черепа.

Как называются такие гематомы? В каком топографо-анатомическом слое располагается каждая из них?

 

3. У пострадавшего после падения возникла рвано-ушибленная рана лобно-теменно-затылочной области, многооскольчатый перелом теменной кости с повреждением твердой мозговой оболочки. Хирург выполняет первичную хирургическую обработку описанной раны.

Как он должен производить рассечение и иссечение краев раны, в чем должна состоять обработка поврежденной кости и глубже лежащих тканей?

 

4. У больного с травмой височной области обнаружена обширная эпидуральная гематома, нарастают симптомы сдавления мозга.

Повреждение какой артерии, в полости черепа, часто приводит к образованию интракраниальных гематом и как определить её проекцию на схеме Кренлейна-Брюсовой? Какая операция должна быть выполнена больному?

 

5. В оториноларингологическом отделении находится больной, у которого на фоне гнойного отита возник мастоидит.

Объясните причину развития воспаления сосцевидного отростка в данном случае. Какие осложнения могут наступить при трепанации сосцевидного отростка, если: хирург направляет стамеску за пределы передней, задней и верхней границ треугольника Шипо?

 

6. У больного карбункул затылочной области. На фоне тяжелого общего состояния наблюдается следующие симптомы: наруше­ние глотания, охриплость голоса, затруднение дыхания и замед­ление пульса, судороги грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной мышц.

Объясните путь распространения инфекции и указанные симптомы?

7. У больного фурункул верхней губы, вследствие позднего обращения за помощью, осложнился тромбозом пещеристого синуса.

Проведите анатомический анализ развития этого осложнения.

 

8. К невропатологу поликлиники обратился больной, у которого после переохлаждения развился парез мимических мышц лица со следующими симптомами на стороне поражения: сглаженность лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опущение угла рта, невозможность плотного смыкания губ.

Определите причину осложнения. Паралич каких мышц обусловил появление каждого из описанных симптомов?

 

9. При гнойном паротите возможен прорыв гноя в соседние области через слабые места фасциального ложа околоушной слюнной железы.

Опишите возможные пути распространения гноя в соседние области при гнойном паротите.

 

10. У больного с поражением нижних коренных зубов развилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков, которая осложнилась флебитом вен глазницы и менингитом.

Опишите анатомические пути развития этих осложнений.

 

ДОПОЛНЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

При рассмотрении соответствующего учебного материала по голове на практических занятиях №7 необходимо обратить внимание на наиболее характерные топографо-анатомические особенности этой области у новорожденных и детей разного возраста исходя из того, что формирование многих структурных образований различных его отделов протекает неравномерно и зависит от их дифференцировки в постнатальном периоде (превалирование развития мозгового черепа над развитием лицевого у новорожденного, слабое развитие соединительно-тканных перемычек между кожей и сухожильным шлемом, наличие родничков, отсутствие слоев покровных костей головы до 3 – 4 летнего возраста, диплоэтические строение сосцевидного отростка, плотное сращение твердой мозговой оболочки у детей до 6 месяцев с костями свода и основания черепа). Что касается схемы Кренлейна, то она к детям раннего возраста не применима, так как типичные для взрослого топографо-анатомические взаимоотношения горизонтальных линий у детей проявляются только к 9 годам. При изучении лицевого отдела головы необходимо обратить внимание, что с возрастом происходит увеличение размеров и объема жевательной и мимической мускулатуры, а также на то, что у новорожденных околоушная железа недоразвита, её капсула практически отсутствует, что облегчает проникновение из неё гнойной инфекции в окологлоточное пространство, а стенонов проток расположен ниже, чем у взрослых. Из околоносовых пазух лучше других развита гайморова, тогда как лобная дифференцируется к 15 – 16 годам.