Препараты иодидов

Йодиды применяются для лечения патологии щитовидной железы с 1920 г. Это одно из старейших средств консервативной терапии заболеваний щитовидной железы. На протяжении 20 лет они являлись единственным средством нехирургического лечения тиреотоксикоза. В настоящее время они редко используются как средства монотерапии.

МД: Несмотря на то, что в малых дозах иодиды способны стимулировать функцию щитовидной железы, в больших дозах они оказывают тиреостатическое действие. Тиреостатическое действие связано с перегрузкой клеток щитовидной железы йодом, при которой его концентрация внутри клетки превышает внеклеточную более чем в 1.000 раз. Считается, что тиреостатическое действие йода обусловлено:

· нарушением транспорта иодидов в клетки щитовидной железы;

· нарушением конденсации МИТ и ДИТ, а также органификации йода (эффект Wolff-Chaikoff);

· нарушением протеолиза тиреоглобулина и высвобождения Т4 и Т3 из ткани железы (фактически, иодиды – единственные средства, которые первично снижают секрецию тиреоидных гормонов железой);

· подавлением реакции железы на ТТГ (полагают, что иодиды нарушают работу цАМФ и в результате сигнал от рецепторов ТТГ не передается на эффекторные системы).

ФЭ:

1. В малых дозах (менее 1,5 мг/сут) иодиды стимулируют синтез гормонов щитовидной железой, особенно у пациентов с гипо- и эутиреоидными состояниями.

2. В дозах более 6 мг/сут проявляется тиреостатический эффект. Начало действия отмечается в течение 1-2 суток. К 5-7 суткам эффект достигает максимума: снижается секреция и синтез тиреоидных гормонов, уменьшается всакуляризация железы, ее размеры. Ткани железы становятся менее чувствительны к механическим воздействиям.

К сожалению, тиреостатический эффект непродолжителен. Ко 2-8 неделе наблюдается феномен «отказа щитовидной железы», когда ее ткань перестает отвечать не терапию высокими дозами йода и гипертиреоидное состояние возникает вновь, часто в более тяжелой форме. Причина ускользания железы из-под действия иодидов неясна. Полагают, это связано с тем, что в клетках железы прекращается синтез йодных транспортеров и транспорт йода в клетку останавливается. В итоге, концентрационный градиент иодидов внутри и вне клетки снижается и синтез гормонов возобновляется.

Следует помнить, что препараты иодидов снижают скорость поглощения щитовидной железой радиоактивного йода, поэтому их используют иногда профилактически для защиты ткани железы от радиационного повреждения. Так, например, в Польше сразу после аварии на Чернобыльской АЭС была организована йодная профилактика среди населения для защиты от изотопов радиоактивного йода, выброс которого произошел в атмосферу. К сожалению, на территории СССР такая профилактика не была организована вообще, либо проводилась несколько недель спустя после аварии, когда бóльшая часть радиоактивного изотопа уже успела поглотиться железой. Результатом такого разного подхода в 1986 году к проведению радиозащитной терапии является резкое увеличение случаев радиационно-индуцированного рака щитовидной железы в настоящее время на территории СНГ по сравнению с Польшей.

Применение:

А. Малые дозы. Применяют для восполнения дефицита йода при лечении эндемического зоба. Восполнение йодного дефицита должно строго соответствовать суточным нормам потребления йода. В 1996 г. ВОЗ утвердила нормы потребления йода (таблица 5.), действующие и в настоящее время.

Таблица 5. Суточная потребность в иодидах и ее восполнение современными средствами

Группа пациентов Суточная потребность, мкг Калия иодид 100 мкг «Антиструмин»
Грудные дети Дети 2-6 лет Дети 7-12 лет Взрослые Беременные ½ таблетки 1 таблетка 1 таблетка 1½ таблетки 2 таблетки 1/20 таблетки 1/10 таблетки 1/10 таблетки 3/20 таблетки 1/5 таблетки

Для лечения чаще всего применяют препараты иодида калия. В настоящее время таблетированные препараты содержат 100 или 200 мкг иодида калия. Ранее с целью восполнения йодного дефицита принимали таблетки «Антиструмин», которые содержали 1000 мкг иодида калия, поэтому их следовало принимать 1 раз в неделю, либо делить таблетку на 5-10 частей. Оба способа применения были нерациональны: в первом случае пациент часто пропускал прием лекарства и вводимые дозы были близки к супрессивным, а во втором случае – технически трудно было провести деление таблетки.

Терапию препаратами иодидов продолжают в течение 6 месяцев, после чего проводят повторное обследование пациента. Если улучшения не отмечается, то его переводят на лечение тиреоидными гормонами.

В. Большие дозы. Применяют для получения быстрого, но кратковременного тиреостатического эффекта при следующих ситуациях:

· Предоперационная подготовка пациентов к хирургическому лечению диффузного токсического зоба или токсической аденомы щитовидной железы. Назначением йодидов хирурги добиваются уменьшения васкуляризации железы, снижения ее чувствительности к механическим воздействиям. Т.е. такое лечение обеспечивает снижение риска кровотечения во время операции, развития тиреотоксического криза, вследствие выброса гормонов из травмированной железы. Обычно применяют раствор Люголя, который назначают за 7-10 дней до операции по 5 капель 2-3 раза в день.

· Оказание неотложной помощи при тиреотоксическом кризе. Вводят внутривенно 10% раствор иодида натрия по 10 мл каждые 8 часов, либо раствор Люголя по 8-10 капель каждые 6 часов внутрь.

НЭ:

1. Острые реакции – возникают через несколько минут после введения иодидов и связаны с индивидуальной непереносимостью йода. Проявляются отеком губ, век, гортани (вплоть до асфиксии). В тяжелых случаях возможно повышение температуры, лимфаденопатия, увеличение уровня эозинофилов в крови, тромбоцитопеническая пурпура.

2. Хроническая передозировка йода (йодизм). Первыми симптомами йодизма являются появление неприятного металлического вкуса во рту, жжения в горле и во рту, повышенной чувствительности зубов и десен к перепадам температур. Отмечается повышенное слюноотделение. Затем появляются признаки, напоминающие простудное заболевание: чихание, кашель с выделением слизистой мокроты, конъюнктивит и припухлость век. Весьма характерным является отек, увеличение и болезненность околоушных и подчелюстных слюнных желез. Наблюдаются кожные поражения в виде себореи, acne и различных сыпей. Со стороны ЖКТ часто отмечается развитие диареи.

3. Иодиды нельзя применять у беременных, т.к. они проникают через гематоплацентарный барьер и могут вызвать развитие зоба у ребенка.

ФВ: Калия иодид (Potassium iodide, Jodid, Iodomarin) таблетки по 100 и 200 мкг;

Таблетки «Антиструмин» (Tabulettam «Antistruminum») содержат 1 мг иодида калия;

Раствор Люголя (Solutio Lugoli) раствор, содержащий 5% йода и 10% иодида калия (1 мл содержит 130 мг элементарного йода, 1 капля – 6,5 мг);

Натрия иодид (Natrii iodidum) порошок.