КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ.

Дата добавления: 2014-01-04; просмотров: 5; лекция была полезна: 0 студентам(у); не полезна: 0 студентам(у).
Опубликованный материал нарушает авторские права? сообщите нам...

ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ЯЗВЕ

ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ

1. Локализация язвы

2. Характер и тяжесть кровопотери

3. Характер гемостаза

4. Осложнения

ПРИМЕРЫ:

Язвенная болезнь желудка, большая язва малой кривизны, осложненная проффузным кровотечением, кровопотеря тяжелой степени. Геморрагический шок II ст.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, язва постбульбарного отдела, осложненная кровотечением, кровопотеря средней степени. Нестойкий гемостаз.

1. Локализация язвы

2. Степень и стадия стеноза

3. Уровень стеноза

4. Другие осложнения

ПРИМЕРЫ:

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная декомпенсированным бульбарным рубцово-язвенным стенозом и пенетрацией в поджелудочную железу.


1612 год – первая успешная гастротомия, выполнена цирюльником из Праги Florian Mathies с целью удаления из желудка ножа длиной 9 дюймов.

1635 год – Daniel Schwabe из Кёнигсберга так же произвел успешную гастротомию с удалением ножа у профессионального шпагоглотателя.

1810 год – начало экспериментальной желудочной хирургии, студент Гессенского университета D. Th. Merrem первым выполнил эксцизию привратника у собаки. Однако его опыты остались без должного внимания.

1842 год – В. А. Басовым в Москве проведены экспериментальные исследования по образованию желудочного свища, физиологии пищеварения.

1874 год – Gussebauer и Q. Winiwarter, O. Czerny и E. Th. Kocher в 1878 году показали, что частичное удаление желудка не угрожает жизни больного, воспалительная реакция на месте швов незначительная, края разреза желудка могут заживать первичным натяжением, переваривания слизистой оболочки в области шва не наблюдается.

1875 год – первая успешная гастростомия выполнена S. Johnes в Лондоне.

1879 год – J. E. Pean в Париже выполнил первую дистальную резекцию желудка по поводу рака (операция длилась 2,5 часа и закончилась смертью больного на 5 сутки).

1880 год – J. Mikulicz предпринял первую попытку ушить прободную язву желудка, но неудачно.

1881 год – Ch. A. Th. Billroth (австрийский хирург) выполнил первую успешную пилорэктомию 44-летней женщине с карциномой желудка, восстановив проходимость пищеварительного тракта путем гастродуоденостомии. Больная прожила 4 месяца и умерла от рецидива рака. Метод прямого соединения желудка и 12-перстной кишки получил в дальнейшем название операции Бильрот-I.

1881 год – в России через 5,5 месяца резекцию желудка произвел М. К. Китаевский.

1881год – L. Rydygier (Польша) впервые произвел резекцию желудка при язвенном стенозе привратника, что считается началом развития хирургии язвенной болезни. Спустя 7 лет в 1888году в Одессе С. Н. Калачевский произвел вторую подобную операцию 15-летнему мальчику. Однако, предложенная Rydygier операция, последователей не нашла, так как считалось, что резекция показана только при раке желудка.

1881 год – A. Wolfler выполнил первую гастроеюностомию, что явилось важной вехой в развитии желудочной хирургии. Большой вклад в разработку новых методов гастроеюностомии внесли: C. Nicoladoni, L. Courvoisie, V. R. Hacker, C. Lauenstein, M. Jaboulay, H. Braun, C. Roux.

1882 год — в Петербурге Н. Д. Монастырский впервые при язвенном стенозе привратника наложил гастроэнтероанастомоз. В дальнейшем гастроэнтеростомия вплоть до 20-30-х годов оставалась операцией выбора для лечения больных при любой локализации язвы.

1882 год – Н. В. Экк на заседании Общества русских врачей в Петербурге внес предложение изменить методику операции резекции желудка и зашивать культю 12-перстной кишки наглухо, а культю желудка соединять с тощей кишкой.

1883 год – E. Th. Kocher успешно зашил рану желудка.

1885 год – Ch. A. Th. Billroth впервые выполнил резекцию желудка с гастроеюноанастомозом. Операция планировалась как двухэтапная у больного с раковой опухолью привратника: сначала предполагалось наложить гастроеюноанастомоз, а затем, после улучшения состояния, резецировать дистальную часть желудка. Однако состояние больного после завершения анастомоза оставалось удовлетворительным, и Billroth решился сделать всю операцию в один этап. Больной поправился. В последствии данный метод резекции желудка был назван Бильрот-II и получил широкое распространение. Его совершенствовали: Kronlein, Moyniham, Finsterer, Федоров, Юдин и др.

1886год – W. H. Heineke выполнил первую пилоропластику, состоящую в продольном рассечении и продольном сшивании привратника.

1892 год – Heusner впервые выполнил успешное ушивание перфоративной язвы.

1896 год – Р. Ванах в России впервые успешно выполнил ушивание прободной дуоденальной язвы.

1897 год – швейцарский хирург Schlater выполнил первую удачную гастрэктомию. В России первая удачная гастрэктомия выполнена С. П. Федоровым в 1903 году.

1899 год – C. R. B. Keetley в Лондоне впервые успешно произвел резекцию желудка по Бильрот-I по поводу перфоративной язвы.

1911 год – Exner на основе экспериментов И. П. Павлова, показавших наличие нервно-рефлекторной фазы желудочной секреции, выполнил поддиафрагмальную ваготомию.

1920 год – H. Bircher стал систематически применять ваготомию при лечении язвенной болезни (20 случаев).

1923 год – A. Latarjet вместе со своим сотрудником P. Wertheimer разработал и применил при дуоденальной язве методику, напоминающую современную селективную желудочную ваготомию. Им же были впервые обнаружены нарушения желудочной эвакуации после ваготомии, что заставило его дополнить ваготомию гастроэнтеростомией. В России первую поддиафрагмальную стволовую ваготомию в сочетании с гастроэнтеростомией выполнил в 1925 году Н. А. Подкаминский. Такой подход к оперативному лечению дуоденальной язвы не завоевал популярности и был забыт почти на 20 лет.

1943 год – начало современной истории ваготомии. L. R. Dragstedt в хирургической клинике Чикагского университета сделал впервые в США наддиафрагмальную ваготомию 35-летнему больному с проффузным язвенным кровотечением.

В конце 40х годов была разработана селективная желудочная ваготомия – в 1948 году R. Jackson предложил переднюю стволовую и заднюю селективную ваготомию, а C. Franksson в том же году – двухстороннюю селективную ваготомию.

1952 год – P. Smithwick и D. Farmer разработали операцию ваготомии в комбинации с антрумэктомией, хотя впервые предложил комбинировать стволовую ваготомию с дистальной резекцией Klein в 1929 году.

1964 год – F. Holle и W. Hart впервые разработали селективную проксимальную ваготомию (СПВ), но они выполняли ее только в сочетании с дренирующими операциями.

1967 год – A. Johnson и Wilkinson впервые выполнили СПВ без дренирующей операции.

В начале 70х годов внедрение СПВ в ведущих клиниках СССР.

90е годы – разработка и внедрение в практику лапароскопических вмешательств при язвенной болезни.


 

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ВАГОТОМИЙ
Трункулярная ваготомия Селективная ваготомия
Селективная Проксимальная ваготомия
 
 

(ТВ)
 
 

(СВ)
 
 

(СПВ)

 

 


 

ТИПЫ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON  
I тип II тип III тип
 
 

Медиогастральная
 
 

Сочетанная (типично – предшествующая дуоденальная язва и имеющаяся желудочная)
 
 

Препилорическая или пилорическая

 

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
       
   

Гастроеюностомия
       
   

Пилоропластика по Heineke-Mikulicz
Гастродуоденостомия по Jaboulay
       
   
 

Пилоропластика по Finney

 

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ РЕЗЕЦИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
 
 

Бильрот-I

 
 
 

Стандартная резекция 2/3 желудка
 
 

Бильрот-II

 
 
 

Органосберегающие операции (антрумэктомия с ваготомией)  

 


ОГЛАВЛЕНИЕ

АППЕНДИЦИТ___________________________________________ 2

ПОДПЕЧЕНОЧНЫЙ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.____________ 3

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ С МЕДИАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА._______________________________________________________ 4

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ С ЛЕВОСТОРОННЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА._______________________________________________________ 4

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ.______________________ 6

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ._______________ 7

ЭМПИЕМА ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.______________ 8

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ._________________________ 14

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. 14

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖКБ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.______________________________________________________ 14

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО C ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ. 16

ХОЛАНГИТ.__________________________________________ 18

СТЕНОЗ БДС._________________________________________ 19

ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ.__________________________________ 20

ЖЕЛТУХА.____________________________________________ 20

ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ_______________________ 22

ЭМПИЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.______________________ 22

РУБЦОВО-СМОРЩЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.________ 22

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ._________ 23

ОСТРЫЙ ЖИВОТ_______________________________________ 24

СИМПТОМАТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА._________________ 24

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ._____________________ 29

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫМ СИДРОМОМ.__________________________________________ 32

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА._________________________________ 33

ОКН____________________________________________________ 34

КЛАССИФИКАЦИЯ.___________________________________ 34

ДИНАМИЧЕСКАЯ ОКН.________________________________ 34

СПАСТИЧЕСКАЯ ОКН_________________________________ 35

МЕХАНИЧЕСКАЯ ОКН.________________________________ 36

ТАКТИКА ПРИ ОКН.__________________________________ 39

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНФАРКТ КИШЕЧНИКА)________________________________________________________ 42

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ________________________________ 44

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ._____________________________ 44

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ._________________________________ 45

КИСТЫ ПЕЧЕНИ._____________________________________ 46

ЭХИНОКОККОВЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ.__________________ 47

АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ.____________________________ 49

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ.___________ 50

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ (ПЕЧЕНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ) АДЕНОМА. 51

ГАМАРТОМА ПЕЧЕНИ.________________________________ 51

РАК ПЕЧЕНИ._________________________________________ 52

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА (печеночно-клеточный рак). 52

ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА._____________________________ 53

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ._____________ 54

ПОЛИКЛИНИКА________________________________________ 55

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА.______________ 56

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ. 57

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА.____________ 58

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ___________________________ 60

НАДПЕЧЕНОЧНАЯ ФОРМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 61

ПЕЧЕНОЧНАЯ ФОРМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.__ 62

ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ФОРМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 62

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 63

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.________ 64

АСЦИТ.______________________________________________ 64

ГИПЕРСПЛЕНИЗМ.____________________________________ 65

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. 66

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА____________________________ 68

КЛАССИФИКАЦИЯ.___________________________________ 68

СИМПТОМЫ:_________________________________________ 69

ЛЕЧЕНИЕ.____________________________________________ 71

КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.__________________ 72

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ._____________________ 73

ТОЛСТАЯ КИШКА______________________________________ 75

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ.___________________________________ 75

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ КОЛИТ (БОЛЕЗНЬ КРОНА)._______ 77

ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ.___________________ 81

ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ._____________ 83

СИНДРОМЫ ПОЛИПОЗА.______________________________ 85

ПРЯМАЯ КИШКА_______________________________________ 87

ГЕМОРРОЙ.__________________________________________ 87

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.________________________________ 88

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (prolapsus recti)__________ 89

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД._______________ 90

НОВООБРАЗОВАНИЯ АНАЛЬНОГО КАНАЛА И ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ. 91

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ____________________________________ 92

ФАКТОРЫ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО (ТЯЖЕЛОГО, СКЛОННОГО К ОСЛОЖНЕНИЯМ) ТЕЧЕНИЯ ЯЗВ__________________________________________________ 93

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 93

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ______________ 94

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ 95

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 96

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ____________ 97

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 98

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ_______________ 98

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА________________ 99

ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ___________________ 99

ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ________________ 99

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ 99

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРВИЧНО-РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ: 100

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗА 100

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ 101

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И ВЫБОР СПОСОБА ОПЕРАЦИИ_ 101

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ_________________________________ 102

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ_____________________________________________________ 103

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ. 105

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ВАГОТОМИЙ_______________________ 108

ТИПЫ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON_______________ 109

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ_______ 109

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ РЕЗЕЦИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 110