Чрезвертельные и межвертельные переломы
Переломы шейки
Положение отломков при переломах бедренной кости на различных уровнях.
а) переломы проксимального конца бедренной кости
а. медиальные – внутрисуставные; линия перелома проходит вблизи головки (субкапитальные переломы) или непосредственно через шейку бедренной кости (черезшеечные переломы).
б. латеральные – внесуставные; линия перелома располагается вблизи вертелов (перелом основания шейки)
При переломах шейки бедра чаще всего применяется скелетное вытяжение с приданием периферическому фрагменту положения отведения и легкого сгибания втазобедренном и коленном суставах с устранением наружной ротации и тракцией по оси. При неэффективности консервативных мероприятий - оперативное лечение.
а. аддукционные - бедро приведено, шеечно-диафизарный угол уменьшен (coxa vara)
б. абдукционные - бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен (coxa valga)
При этих переломах успешно применяют метод постоянного скелетного вытяжения либо оперативное лечение.
б) переломы диафиза:
1) верхняя треть
Центральный отрезок: сгибание (m. iliopsoas) с отведением (mm. gluteus medius et minimus) и вращением кнаружи (m. piriformis)
Периферический отрезок: приведение (приводящие мышцы, гребенчатая мышца).
2) средняя треть – периферический отломок смещается проксимально по оси (подтягивается за счет длинных мышц передней и задней групп). Если уровень перелома на границе средней и нижней трети – проксимальный фрагмент под действием приводящих мышц приводится.