Гостра анальна тріщина
I84 Геморой
Макет клінічного діагнозу: Хронічний {Lх}геморой {у стадії Хх}, {ускладнений Ох}
Локалізація:
L1- внутрішній
L2- зовнішній
L3- комбінований
Характер перебігу:
Х1- ремісія {Tхст. тяжкості}
Ступінь важкості:
Т1- І ст. - гемороїдальні вузли залишаються в межах анального каналу
Т2- ІІ ст. - гемороїдальні вузли випадають при натужуванні, дефекації і самостійно вправляються
Т3- ІІІ с. - гемороїдальні вузли випадають при натужуванні, дефекації і незначному фізичному навантаженні з необхідністю вправляння їх руками
Т4- ІV ст.- гемороїдальні вузли випадають у спокої, самостійно не вправляються, а після вправляння руками відразу ж випадають
Х2- загострення{Qх}
Клінічні прояви:
Q1-тромбоз вузлів без запалення
Q2-тромбоз вузлів і їх запалення
Q3-некроз і запалення шкіри та підшкірної клітковини
Ускладнення:
О1- хронічна кровотеча,{крововтрата Tх}
O2- гостра кровотеча, {крововтрата Tх}
11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
А)Хронічний внутрішній геморой у стадії загострення.
Б)Хронічний комбінований геморой, у стадії ремісії, 3 ст. тяжкості.
В)Хронічний зовнішній геморой 2 ст. у стадії загострення (тромбоз гемороїдальних вузлів без запалення).
12. Лікувальна тактика при тромбозі гемороїдальних вузлів:
А)Ліжковий режим на 2-3 дні.
Б)Дієта з більшою кількістю рідини (супи, соки, вода).
В)Розрідження випорожнень проносними засобами (препарати сени).
Г)Ректальні свічки із знеболюючими препаратами.
Д)Холодні місцеві примочки після дефекації і на ніч.
Е)Із третьої доби від початку захворювання - сидячі теплі ванночки з перманганатом калію 3 рази на добу.
Є) Мазеві пов’язки (Гепаринова мазь, Ауробін, Гепатромбін Г, Постеризан).
Ж) Після 7-8 днів лікування - хірургічна операція: видалення гемороїдальних вузлів.
13. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
А)Оперований хворий:
- працездатність після операції відновлюється через 15-20 днів;
- дотримання дієти, спрямованої на нормалізацію випорожнень (попередження запорів).
Б) Неоперований хворий:
- працездатність при консервативній терапії відновлюється через 8-10 днів;
- після купірування тромбозу і запалення призначається дієта, спрямована на нормалізацію випорожнень (попередження запорів і проносів);
- рекомендація планової операції з приводу хронічного геморою.
1. Визначення:Анальна тріщина - дефект слизової оболонки лінійної або трикутної форми в ділянці анального каналу.
2. Актуальність проблеми:
А)Захворювання за частотою займає серед проктологічних захворювань третє місце після геморою і парапроктиту.
Б)Частіше хворіють жінки.
3. Анатомічні передумови розвитку анальних тріщин:
А) Тріщини розташовуються найчастіше в ділянці задньої комісури на 6 годинах за циферблатом в положенні хворого на спині, рідше - на передній і бічній стінках анального каналу.
Б) На задній стінці кишки кровопостачання гірше, ніж на інших стінках прямої кишки.
4. Причини розвитку гострої анальної тріщини:
А)Механічні причини -травмування слизової оболонки каловими масами.
Б)Інфекційні причини:
- неспецифічне запалення анальних залоз, розташованих у криптах прямої кишки, з розвитком фіброзної тканини, зниження еластичності тканин і утворення тріщин;
- специфічне запалення з утворенням тріщин (сифіліс, туберкульоз).
5. Механізм розвитку гострої анальної тріщини -слизова оболонка прямої кишки ушкоджується щільними каловими масами внаслідок її притискування до зв’язкового апарата тазового дна і куприка.
6. Клінічні прояви гострої анальної тріщини:
А) Скарги:
а) біль:
- пекучого характеру;
- посилюється при акті дефекації або після нього;
- іррадіює у промежину, статеві органи, сечовий міхур;
- супроводжується дизуричними розладами у чоловіків і дисменореєю - у жінок;
б) спазм анального сфінктера;
в) кров у калі:
- під час акту дефекації або після нього;
- колір крові яскраво-червоний;
- невелика кількість крові.
Б) Iсторія захворювання:
а)раптовий початок захворювання;
б) порушення акту дефекації (запори, проноси);
в)зловживання алкоголем.
В) Об’єктивні прояви:
а) огляд:
- проводиться в колінно-ліктьовому положенні при незначному натужуванні хворого (задньопрохідний отвір опускається, що дозволяє оглянути зовнішню частину тріщини);
- для кращого огляду лікар за допомогою серветок розводить анальний отвір, що дозволяє краще оглянути анальний канал (рис. 3.5.3).
7. Формування попереднього діагнозу за клінічними ознаками:
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.
Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують пальцьове дослідження прямої кишки та огляд прямої кишки і анального каналу ректальними дзеркалами.
8. Діагностична програма при гострій анальній тріщині:
А) Додаткові методи дослідження:
дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом.
Б) Лабораторне обстеження:
а) клінічний аналізкрові;
б) клінічний аналіз сечі.
9. Диференційна діагностика:
- кокцигодинія;
- анальна форма виразкового коліту;
- хвороба Крона;
- рак прямої кишки (анальна форма).
10. Клініко-статистична класифікація гострої анальної тріщини: