Синдром гострого болю в прямій кишці, анальному каналі
ГОСТРІ ПРОКТОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
К63.1 Перфорація кишки нетравматична
Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.
Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують оглядову рентгенографію черевної порожнини, лабораторні дослідження для уточнення ступеня важкості перитоніту.
7. Діагностика перфорації кишки:
А)Інструментальна діагностика:
а) оглядова рентгенографія черевної порожнини ("арки", множинні тонко-товстокишкові "чаші Клойбера", серпоподібне просвітління над печінкою);
б) лапароскопія.
Б)Лабораторні дані:
а) у загальноклінічних дослідженнях крові: лейкоцитоз, зниження гемоглобіну і кількості еритроцитів, прискорена ШОЕ;
б) клінічний аналіз сечі - наявність білка, лейкоцитів, еритроцитів;
в) біохімічне дослідження крові - зниження загального білка та альбумінів, активація печінкових ферментів, підвищення залишкового азоту, креатиніну.
8. Диференційна діагностика:
З невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини:
- перфорація виразки шлунка або ДПК;
- гострий холецистит;
- гострий панкреатит;
- гострий апендицит;
- гостра непрохідність кишок;
- тромбоз судин брижі.
9. Лікування перфорації тонкої або товстої кишки:
А)Показана невідкладна операція.
Б)Вимоги до хірургічного лікування:
а) короткочасна підготовка до операції, спрямована на стабілізацію гемодинаміки та інфузійно-замісну підтримку;
б) декомпресія шлунка;
в) загальне знеболювання з ШВЛ;
г) середньо-серединний лапаротомний доступ.
В)Види операцій залежать від причинного фактора, тяжкості стану і характеру перфорації.
Г) Виконується наступний обсяг операцій:
а) ушивання перфоративного отвору;
б) стомування петлі з перфоративним отвором;
в) резекція перфорованої кишки з накладенням ентеро- або колостоми;
г) резекція петлі кишки з перфорацією і формування анастомозу.
10. Клініко-статистична класифікація нетравматичної перфорації тонкої і товстої кишок:
Макет клінічного діагнозу: {Xх} перфорація {Lх} кишки, {ускладнена Ох}
Характер перебігу:
X1- Одинична
X2- Множинна
Локалізація:
L1- дванадцятипала кишка
L2- тонка кишка
L3 -ободова кишка
L4 - сигмоподібна кишка
L5 -пряма кишка
Ускладнення:
O1- абсцес
O2- перитоніт
11. Післяопераційне лікування:посиндромне лікування у відділенні інтенсивної терапії.
і періанальній ділянці)
Синдром гострого болю в прямій кишці, анальному каналі і в періанальній ділянцівиникає при залученні в патологічний процес ділянки прямої кишки нижче прямокишково-задньопрохідної лінії, що іннервується спинномозковими нервами.
Гострий біль у періанальній ділянці вимагає цілеспрямованого огляду, пальцьового обстеження прямої кишки з вирішенням питання про терміновість госпіталізації в проктологічне або хірургічне відділення і необхідність термінової операції.
Найчістіше причинами гострого болю в прямій кишці, анальному каналі і в періанальній ділянці є гострий геморой, гостра тріщина прямої кишки, гострий парапроктит і епітеліальні куприкові ходи, що нагноїлися.