I84 Геморой
Макет клінічного діагнозу:Хронічний {Lх} геморой {у стадії Хх,} {ускладнений Ох}
Локалізація:
L1- внутрішній (не виходить за межі анального каналу)
L2- зовнішній (виходить за межі анального каналу)
L3- комбінований (наявність як внутрішніх, так і зовнішніх вузлів)
Характер перебігу:
Х1- ремісія {Tхст. важкості}
Ступінь важкості:
Т1- І ступінь - гемороїдальні вузли залишаються в межах анального каналу
Т2- ІІ ступінь - гемороїдальні вузли випадають при натужуванні та дефекації, самостійно
вправляються
Т3- ІІІ ступінь - гемороїдальні вузли випадають при натужуванні, дефекації та незначному фізичному напруженні з необхідністю вправляння їх руками
Т4- ІV ступінь - гемороїдальні вузли випадають у спокої, самостійно не вправляються,
а після вправляння руками знову відразу ж випадають
Х2- загострення {Qх}
Клінічні прояви:
Q1- тромбоз вузлів без запалення
Q2- тромбоз вузлів та їх запалення
Q3- некроз і запалення шкіри та підшкірної клітковини
Ускладнення:
О1-хронічна кровотеча,{крововтрата Tх}
O2-гостра кровотеча,{крововтратаTх}
Ступінь важкості крововтрати:
Т1-легкий ступінь
(крововтрата - 10-20%, пульс - до 90 уд/хв., АТ - > 120 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 0,54-0,78; Ер. - 5-3,5 х 10 12/л; Hb - 150-120 г/л; Ht - 44-38%;
діурез - 50-60 мл/год.)
Т2-середній ступінь
(крововтрата - 21-30%, пульс - 90 уд/хв., АТ - 120-80 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 0,78-1,38; Ер. - 3,5-3,0 х 10 12/л; Hb - 120-100 г/л; Ht - 38-32%;
діурез - 40-50 мл/год.)
Т3 -важкий ступінь
(крововтрата - 31-40%, пульс - 110-120 уд/хв., АТ - 80-70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 1,38-1,5; Ер. - 2,5-2 х 10 12/л; Hb - 100-80 г/л; Ht - 32-22%;
діурез - 30-40 мл/год.)
Т4-вкрай важкий ступінь
(крововтрата - 41-70%, пульс - >120 уд/хв., АТ - < 70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - > 1,5; Ер. - <2 х 10 12/л; Hb - < 80 г/л; Ht - < 22%; діурез - < 30 мл/год.)
12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
А)Хронічний комбінований геморой, 3 ст. важкості, гостра кровотеча, крововтрата важкого ступеня.
Б)Хронічний комбінований геморой, 3-4 ст. важкості, хронічна кровотеча, крововтрата середнього ступеня.
В)Хронічний внутрішній геморой, 2 ст. важкості, гостра кровотеча, крововтрата легкого ступеня.
13. Лікувальна тактика при хронічному геморої, ускладненому кровотечею:
А)При хронічній крововтраті:
- відновлення крововтрати в залежності від виразності анемії;
- планова операція - гемороїдектомія.
Б)При гострій крововтраті:
- гемостатична терапія;
- відновлення крововтрати в залежності від її виразності;
- термінова операція - гемороїдектомія, яка виконується в денний час.
14. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
А)Хворі, що перенесли гемороїдектомію, протягом 2-3 місяців звільняються від важкої фізичної праці.
Б)У хворих, оперованих з приводу геморою,необхідна нормалізація дефекації, спрямована на попередження запорів.