Геморой, ускладнений кровотечею
Рак кишок, ускладнений кровотечею
1. Визначення: Злоякісне новоутворення, що розвивається з епітеліальної тканини слизової оболонки тонкої або товстої кишки, ускладнене кровотечею.
2. Актуальність проблеми:
А)Патологія характерна для локалізації пухлини в правих відділах товстої кишки.
Б)Кровотеча носить хронічний характер.
3. Причини розвитку кровотечі при пухлині кишки - розпад пухлинної тканини і арозія судин у пухлині.
4. Клінічні прояви кровотечі при пухлині кишки:
А)Клінічні прояви кровотечі:
- загальна слабкість;
- запаморочення;
- блідість шкірних покривів;
- нестійкість гемодинаміки;
- зміна кольору калу (залежно від темпу кровотечі).
Б)Лабораторні ознаки анемії (зниження гемоглобіну, еритроцитів, ОЦК).
5. Діагностична програма при кровотечі з пухлини кишки:
А)Лабораторна діагностика виразності крововтрати.
Б)Інструментальна діагностика локалізації джерела кровотечі.
6. Диференційна діагностика при кровотечі з пухлини кишки:
- диференціація кровотечі з верхніх або нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
7. Лікувальна тактика при пухлині кишки, ускладненій кровотечею:
А)Гемостатична терапія.
Б)Поповнення дефіциту ОЦК і корекція анемії.
В)Хірургічне лікування за абсолютними показаннями в плановому порядку або за невідкладними показаннями (обсяг операції залежить від виявленої в ході лапаротомії патології).
1. Визначення:Витікання крові при порушенні цілісності стінок гіперплазованих кавернозних тіл анального каналу, утворених внаслідок посиленого припливу до них артеріальної крові і утрудненого відтоку венозної крові по кавернозних венах.
2. Актуальність проблеми:
А)На геморой страждає 10-15% дорослого населення.
Б)Серед захворювань прямої кишки геморой становить 40-42%.
В)Чоловіки хворіють в 3-4 рази частіше, ніж жінки.
3. Анатомо-топографічне розташування промежинного відділу прямої кишки (рис. З.2.9; 3.2.10):
А)Промежинний відділ прямої кишки представлений анальним каналом довжиною 3-4 см, обмеженим зовні анальним отвором, а зсередини - аноректальною зубчастою лінією.
Б)Слизова оболонка утворює 8-10 поздовжніх морганієвих складок,між якими розміщуються анальні крипти, в які відкриваються анальні залози.
В)Внутрішні гемороїдальні вузли представлені підслизовою частиною венозного сплетення, що знаходиться вище прямокишково-задньопрохідної лінії і представлені трьома групами - в центрі лівої бічної стінки, праворуч на передній і праворуч на задній стінках задньопрохідного каналу.
4. Кровопостачання прямої кишки (рис. 3.2.11):
А)Артеріальний приплив крові до прямої кишки:
- нижня прямокишкова артерія (a.rectalis inf.), середня прямокишкова артерія (a.rectalis med.) відходять від внутрішньої соромітної артерії (a.pudenda inf.); верхня прямокишкова артерія (a.rectalis sup.) відходить від нижньої мезентеріальної (a.mezenterica inf.) артерії.
Б)Венозний відтік крові від прямої кишки:
- нижня (v.rectalis inf.), середня (v.rectalis med.) ректальні вени впадають у внутрішню здухвинну вену (v.iliaca int.), а верхня ректальна вена (v.rectalis sup.) - у систему ворітної вени (v.portae) через нижню мезентеріальну вену (v.mesenterica inf.).
В) Перехід артеріального кровопостачання у венозне відбувається через утворення гемороїдального сплетення (plexus haemor.ext., plexus haemor.int.).
5. Характер збільшення і розташування гемороїдальних вузлів визначає стадії геморою:
А) 1 стадія - вузли збільшені, але не випадають за межі анального каналу.
Б) 2 стадія - вузли випадають під час акту дефекації і вправляються самостійно.
В) 3 стадія - вузли випадають і вимагають ручного вправляння.
Г) 4 стадія-вузли випадають, не утримуються при вправлянні і защемлюються.
6. Механізм виникнення кровотечі з гемороїдальних вузлів:
А)Травмування гемороїдальних вузлів щільними каловими масами.
Б)Розрив гемороїдального вузла при натужуванні.
7. Клінічні прояви кровотечі при геморої:
А) Скарги:
- виділення червоної крові з калом;
- кров виділяється струменем наприкінці акту дефекації.
Б) Iсторія захворювання:
- кровотеча з гемороїдальних вузлів може бути одноразовою або рецидивною;
- кровотеча може бути рясною або малими домішками крові у калі;
- кров виділяється краплями або у вигляді струменя, залишається на туалетному папері або стінках унітаза.
В) Об’єктивні прояви(обумовлені ступенем крововтрати та рівнем анемії):
- блідість шкірних покривів;
- тахікардія, зниження артеріального тиску;
- язик вологий;
- живіт симетричний, бере участь в акті дихання;
- при пальпації, перкусії і аускультації - патології немає;
- при пальцьовому ректальному дослідженні - збільшені гемороїдальні вузли, що мають блідий або синюшний колір, заповнені згустками крові, напружені, місцями ерозовані, вкриті виразками.