I85 Варикозне розширення вен стравоходу

Макет клінічного діагнозу: Варикозне розширення вен стравоходу, ускладнене крово­течею, {Iх}, крововтрата {Тхступеня важкості}

Активність кровотечі:

I1-Forest 1a(активна струминна)

I2-Forest 1b(активна капілярна)

I3 -Forest 2a (тромбована судина з загрозою кровотечі)

I4-Forest 2b (фіксований згусток крові)

I5-Forest 2c (дрібні тромбовані судини)

I6-Forest 3 (дефект під фібрином)

Ступінь важкості крововтрати:

Т1-легкий ступінь

(крововтрата - 10-20%, пульс - до 90 уд/хв., АТ - > 120 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 0,54-0,78; Ер. - 5-3,5 х 10 12/л; Hb - 150-120 г/л; Ht -44-38%; діурез - 50-60 мл/год.)

Т2-середній ступінь

(крововтрата - 21-30%, пульс - 90 уд/хв., АТ - 120-80 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 0,78-1,38; Ер. - 3,5-3,0 х 10 12/л; Hb - 120-100 г/л; Ht -38-32%; діу­рез - 40-50 мл/год.)

Т3 -важкий ступінь

(крововтрата - 31-40%, пульс -110-120 уд/хв., АТ- 80-70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 1,38-1,5; Ер. - 2,5-2 х 10 12/л; Hb - 100-80 г/л; Ht -32-22%; діурез - 30 - 40 мл/год.)

Т4-вкрай важкий ступінь

(крововтрата - 41-70%, пульс - >120 уд/хв., АТ - < 70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - > 1,5; Ер. - <2 х 10 12/л; Hb - < 80г/л; Ht - < 22%; діурез - < 30 мл/год.)

10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:

А)Варикозне розширення вен стравоходу.

Б) Варикозне розширення вен стравоходу, ускладнене кровотечею, Forest 1a, крововтрата важкого ступеня.

В)Варикозне розширення вен стравоходу, ускладнене кровотечею, Forest 2b, крововтрата середнього ступеня важкості.

11. Лікування кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу:

А) Консервативна терапія:

а)Медикаментозне лікування:

- гемостатична терапія;

- препарати, що зменшують портальний кровотік (пітуїтрин, сандостатин);

- поповнення ОЦК і корекція анемії.

б)Блокування вен стравоходу зондом Сінгстакена-Блекмора (рис. 3.2.4):

- вени стравоходу і кардіального відділу шлунка стискаються манжетами зонда, в які нагнітається шприцем атмосферне повітря;

- кожні 5-6 год. балони звільняються від повітря, щоб уникнути пролежнів;

- загальна тривалість застосування зонда - до 48 год.

в)Ендоскопічнелікування кровотечі із вен стравоходу (рис. 3.2.5):

•Ін’єкційна склерозую­ча терапія:

- ін’єкційним методом, за допомогою фібро­га­строскопа, у вари­козні вени вводиться препарат, склеро­зую­чий просвіт вени.

• Клипіювання варикоз­но розширених вен:

- спеціальним кліп-аплі­­­катором крізь фі­бро­­гастроскоп кли­піюється варикозно змі­нена вена, що кро­воточить.

Б) Хірургічне лікування:

а)показання до операції - неефективність консер­ва­тивної терапії;

б)протипоказання до хі­рур­гічного лікування:

- печінкова недостат­ність (кома);

- алкогольна хвороба печінки;

в)види операцій - порто­кавальне шунтування, прошивання вен абдомі­нального відділу страво­ходу.

12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:

А)Після зупинки кровотечі, компенсації гіповолемії і анемії хворі переводяться в гастро­ентерологічне відділення для лікування цирозу печінки.

Б)Хворим, які перенесли кровотечу із варикозно розширених вен стравоходу, необхідно вирішити питання про перехід їх на інвалідність і забезпечити диспансерне спостереження.

В)При наявності цирозу печінки,як причини варикозно розширених вен стравоходу, показана трансплантація печінки.