В порожнину шлунково-кишкового тракту
Загальні питання діагностики і лікування кровотечі
1. Визначення:Кровотеча в порожнину шлунково-кишкового тракту характеризується гострим або хронічним витіканням крові при наявності патологічних процесів у стравоході, шлунку, тонкій або товстій кишках.
2. Види кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту:
А)Гостра кровотеча - швидкість крововтрати 5-7% об'єму циркулюючої крові за годину (крововтрата 250 мл і більше).
Б) Хронічна кровотеча- повільне витікання крові в порожнину шлунково-кишкового тракту.
3. Механізм виникнення кровотечі:
- арозія судини;
- діапедез еритроцитів через судинну стінку;
- арозія судини і діапедез;
- розрив судини.
4. Клінічні дані гострої кровотечі:
А)Зовнішні ознакишлунково-кишкової кровотечі, які залежать:
а)від темпу і об'єму крововтрати;
б)від характерупатологічного процесу, що ускладнився кровотечею;
в)від віку хворого;
г)від наявності і характеру супутніх захворювань.
Б)Волемічні порушення і гіпоксія.
В)Ознаки геморагічного шоку.
5. Клінічні прояви кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту:
А) Скарги:
- загальна слабкість;
- запаморочення;
- серцебиття;
- нудота;
- блювання кров’ю або вмістом типу "кавової гущі";
- сухість у роті;
- наявність темного рідкого калу - "мелена", червоної (артеріальної) або темної (венозної) крові в калі;
- виділення червоної крові наприкінці акту дефекації або кал, перемішаний із кров’ю.
Б) Історія захворювання:
- виразкова хвороба в анамнезі, можливо "німа виразка";
- вказівки на печію, вживання соди, біль у нічний час;
- біль, що мав місце в епігастрії, зникає (симптом Фінстерера);
- ознаки портальної гіпертензії;
- вживання алкоголю і надмірне вживання їжі напередодні.
В) Об’єктивні прояви:
- блідість шкірних покривів;
- тахікардія, зниження артеріального тиску;
- язик вологий;
- живіт симетричний, бере участь в акті дихання;
• при пальпації - відсутні напруження, болісність і симптоми подразнення очеревини;
• при перкусії - печінкова тупість збережена, у відлогих місцях живота - тимпаніт;
• аускультативно - підвищення звучності перистальтичних шумів;
• при ректальному дослідженні - на рукавичці рідкий ("мелена") або сформований кал чорного кольору, виділення із прямої кишки вмісту типу "малинового желе", темної або червоної крові.
6. Основні завдання медичної допомоги при шлунково-кишкових кровотечах:
А)Виявлення джерела кровотечі, активності кровотечі і якості гемостазу:
а) невідкладне ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і ДПК:
- наявність крові у стравоході, шлунку і дванадцятипалій кишці;
- кількість крові і її характер;
- джерело кровотечі, його локалізація і розміри;
- оцінка ознак активності кровотечі за Forest;
б) ендоскопічне обстеження прямої і ободової кишок:
- попередня підготовка товстої кишки до обстеження;
- наявність джерела кровотечі в анальному каналі, прямій або ободовій кишці;
- оцінка ознак активності кровотечі.
Б)Оцінка ступеня важкості крововтрати і адекватне її поповнення:
а) лабораторна діагностика (визначення гемоглобіну, кількості еритроцитів, гематокриту в крові, розрахунок дефіциту ОЦК, визначення "шокового індексу Альговера" - співвідношення пульс/АТ сист.).
В)Патогенетичний вплив на захворювання, ускладненням якого стала кровотеча.