Профілактика акушерської кровотечі
Пізня післяпологова кровотеча
Пізня післяпологова кровотеча виникає через 2 год або більше після закінчення пологів і може бути обумовлена гіпотонією матки, затримкою частин плаценти (посліду), порушеннями системи згортання крові, травмуванням м`яких тканин пологового каналу, захворюваннями системи крові.
Гіпотонічна кровотеча може виникати в першу добу післяпологового періоду. Патогенез, клінічна картина, діагностика і лікування у випадку гіпотонічної кровотечі подібні до таких, як і під час кровотечі у ранньому післяпологовому періоді. У перші дні і навіть тиждень після пологів може бутикровотеча внаслідок затримки частки плаценти абооболонок, вчасно недіагностованої. Частини посліду, що затрималися, перешкоджають нормальній інволюції матки, спричинюють розвиток ендоміометриту. Якщо кровотеча розвивається, діагноз уточнюють на підставі даних, отриманих під час ультразвукового і піхвового дослідження. Канал шийки матки у цьому випадку пропускає 1-2 пальці, матка велика, м`яка. Іноді позад внутрішнього зіва матки промацуються тканини посліду. Лікування полягає у негайній інструментальній ревізії порожнини матки під внутрішньовенним знеболюванням, з одночасним проведенням антибактеріальної та інфузійної терапії залежно від величини крововтрати. В післяопераційному періоді додатково призначають препарати, що скорочують матку.
Пізня післяпологова кровотеча може бути обумовленатравмуванням м`яких тканин пологового каналу внаслідок порушення техніки накладання швів. У такій ситуації, як правило, утворюється гематома піхви або промежини. Під загальним знеболюванням знімають усі накладені раніше шви, відшукують і перев`язують судину, що кровоточить, і з`єднують краї рани.
У 0,2-0,3 % випадків кровотеча може бути пов`язана з наявністю у породіллі тромбоцитарного або судинного діатезу (ідіопатична тромбоцитопеніч-
на пурпура, або хвороба Верльгофа, хвороба Віллебрандта), що потребує інтенсивного лікування з приводу основного захворювання (переливання препаратів крові, суспензії тромбоцитів, антигемофільної плазми; кортикостероїдна терапія; введення дицинону, кальцію хлориду тощо).
Тільки чітка організація заходів щодо профілактики маткової кровотечі під час вагітності, пологів і в післяпологовому періоді може стати реальною основою для зниження материнської і перинатальної смертності.
Початком профілактики тяжких ускладнень під час майбутньої вагітності і майбутніх пологів є охорона здоров`я дівчинки, дівчини і жінки. Важливу роль відіграє виділення вагітних групи високого ризику розвитку кровотечі, їх своєчасне обстеження і госпіталізація, раціональне ведення пологів, адекватне знеболювання, негайне надання акушерської допомоги під час розвитку ускладнень.