Алгоритм изучения рентгенограммы
УЗИ
Изучение сердца и крупных сосудов
Для оценки жидкостных структур, плевральный выпот
Пункционное дренирование осумкованного содержимого.
Получение р-гр изображения:
Двухмерное изображение (суммационный и скиалогический эффект)
На качество влияет: напряжение кВт, сила тока mA….
Рентгенография фокусное расстояния 1-1,5м, бифуркация трахеи 4-5грудные позвонки
Полнота охвата: от верхушек до синусов.
Симметричность: одинаковое расстояние от грудино-ключичных сочленений. (где расширено расстояние там пациент плохо прижался к кассете, симулирует расширение корней легких).
Четкость: не должно быть раздвоенности (динамическ нерезкость),
Оптическая плотность: тестом на четкость является четкое изображение передних концов ребер
Контрастность белое\черное
Выделяют: мягкие и жесткие контрастности
Жесткость четкое изображение 3-4 грудных позвонков Th1-4, остальное закрыто средостением.
Оценка качества снимка
Опред правлиьност установки
Рентгенанатомическая ориентировка
Изучение мягких тканей и костных структур.
Сравнение прозрачности легочных полей
Легочный рисунок
Оценка корней
Положение диафрагмы
Синусы
….
Ширина передние отрезки ребер в 2 раза шире задних отрезков при задних проекциях?
Легкие: 3 доли в правом, 2 доли в левом легком.
4-5 грудной позвонок по нижнему контуру 5 ребра переднего отрезка (линия косой щели)
Скопление жидкости вначале в задних синусах.
Правая боковая:
От 4 позвонка до самого высокой точки купола диафрагмы (косая щель)
Левая боковая проекция от 3груд позв + передний кардиодиафрагмальный синус.
Схема деления по зонам для хирургов.
Сегментарное строение легких: в правом легком 10 сегментов, в левом легком 8 сегментов.
Особенности слева 1+2 (общий бронх) 7 медиобазальный только в правом легком , в левом нет.
Легочные поля принято условно делить на пояса и зоны. (верхнее легоч поле, среднее, нижнее).
Легочные поля
-верхушечн зона отделана ключицей – 1 сегмент
- прикорневая зона
- парамедиастинальные зоны
Строение легочной паренхимы: размер ацинуса 1,5мм,ацинус - структура единица, группа из 15 ациноусов сост дольки, далее субсегменты, далее сегменты, доли (доли отделены плеврой).
Центральный рак поражение бронхов 1 и 2 порядка.
Трахея делится на 2 главных бронхов.
Справа в корне легкого промежуточный бронх имеет значение.
Левый главный бронх делится на 2 долевых.
Легочный рисунок: совокупность линейных теней, реже в виде очаговых (округлых или овальных) теней, радиарно расходящихся от коней легких на периферию.
В норме легочный рисунок не должен доходить костных границ на 1,5 мм, иначе легочный рисунок усилен.
- теневые полоски – пролдольное расположение сосудов
- округлые образование – поперчное расположение сосудов
При патологии легочный рисунок включает также бронхи, лимфатические сосуды.
Сгущение легочного рисунка обусловлена уменьшением объема легкого.
Обеднение легочного рисунка.
Ослабление легочного рисунка.
Деформация легочного рисунка
Тяжистость, сетчатость, ячеистость элементов сосудистого рисунка.
Корень легкого:
Все патологич процессы в грудной клетке отражаются на нем.
Основные элементы: стволовые бронхи (продолжение главных бронхов)
Лимфатические узлы и лу сосуды
Нервы
Клетчатка
Ворота легкого
Корень легкого рентгенологически: артерии, вены, бронхи.
Главный компонент – легочная артерия
Корень: головка (легочная артерия…
Тело корня …
Хвост корня…
Топография:
Длинник корня сверху вниз 2 межреберья, сверху правый во 2 ром м\р, левый – передний конец 2 ребра.
Ширина корня – судят по ширине правой промежуточной артерии (средней ее части) в норме от 10-15 мм.
Кровеносная система:2 системы кровотока
Малый круг и большой круг.
Легочная артерия – ствол, правая и левая легочная артерия.
Легочные вены. (количество артерий и вен одинаково с двух сторон)
Лимфатическая сис.
Поверхностная и глубокая. (
Схема Сукеновича?: Паратрахеальные л\у, трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхопульмональные
Слабые места: треугольники Ларея.
Высота диафрагмы в ортопозииции при среднем глубоком вдохе 6-7 ребро?
У детей и астеников купола диафрагмы выше. У гиперстеников купола диафрагмы ниже.