История вопроса

Анатомия брюшного отдела аорты и магистральных артерий нижних конечностей

ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА БРЮШНОЙ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЛЕКЦИЯ 13

(Ю. А. Бельков, А. Г. Макеев, С. А. Кыштымов)

M. De Bakey делит окклюзионно-стенотические поражения аорты на 4 категории:

§ Категория 1 – коронарные артерии.

§ Категория 2 – основные ветви дуги аорты.

§ Категория3 – висцеральные ветви брюшной аорты (чревный ствол, верхняя брыжеечная и почечные артерии).

§ Категория 4 – терминальная аорта и ее основные ветви.

В этой лекции будут рассмотрены аспекты тактики лечения больных четвертой категории.

Брюшная аорта (aorta abdominalis) расположена на предпозвоночной фасции спереди и слева от позвоночного столба. Ее длина у взрослого человека составляет приблизительно 13-14 см. С хирургической точки зрения абдоминальную аорту принято делить на три отдела:

1. Верхний – супраренальный.

2. Средний – ренальный.

3. Нижний – инфраренальный.

Все ветви аорты делят на париетальные и висцеральные. К париетальным ветвям относятся правая и левая нижние диафрагмальные артерии, поясничные артерии, срединная крестцовая артерия. К висцеральным – чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, правая и левая почечные артерии, нижняя брыжеечная артерия.

На уровне IV-V поясничных позвонков брюшная аорта делится на общие подвздошные артерии, которые в свою очередь – на наружные и внутренние. Внутренние подвздошные артерии кровоснабжают органы малого таза. Наружные – выйдя из под пупартовой связки на бедро, переходят в общие бедренные артерии. В верхней трети от общей бедренной артерии отходит глубокая бедренная артерия, после чего она называется поверхностной бедренной. Далее она располагается в Гунтеровом канале и, выйдя в подколенную ямку, именуется подколенной артерией. Последняя, в верхней трети голени, делится (трифуркация подколенной артерии) на переднюю и заднюю большеберцовые, межостную артерии.

Окклюзия брюшной аорты как секционная находка впервые была описана Larcheus в 1643 г. и Fontani в 1700 г. Graham (1814) впервые указал на окклюзию бифуркации аорты как причину хронической ишемии нижних конечностей. Goodison в 1818 году обратил внимание на хорошее развитие при этой патологии артериальных коллатералей. В 1923 году R. Leriche описал клинические проявления и уровень обструкции при поражении аорто-подвздошного сегмента, которое назвал aortitis terminalis. Им было выделено 5 клинических признаков:

1. диффузная мышечная атрофия нижних конечностей;

2. выраженная утомляемость ног;

3. отсутствие трофических расстройств;

4. нестабильная и неполная эрекция;

5. бледность голеней и стоп, не исчезающая даже в вертикальном положении больного.

Он же рекомендовал хирургический метод лечения данного заболевания, заключавшийся в резекции окклюзированного сегмента с замещением его протезом, что и было произведено P. Outdot тридцать лет спустя. С 1943 г. по предложению Morel симптомокомплекс, описанный R. Leriche, стали называть его именем. В настоящее время, облитерирующими поражения артерий нижних конечностей страдает 2-3 % населения и около 10 % лиц пожилого возраста. В действительности, число таких больных больше, поскольку у многих из них поражение сосудов конечностей по различным причинам не диагностируется.

Около 90 % всех ампутаций выполняется по поводу выраженной ишемии нижних конечностей, у 25 % пациентов с критической ишемией требуется ампутация голени или бедра.