Тактика фельдшера
Неотложная помощь
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ТКАНЕЙ
Тактика фельдшера
Неотложная помощь
РАЗРЫВ СВЯЗОК СУСТАВА, СУХОЖИЛИЙ
Тактика фельдшера
Транспортировка пациента в травматологический пункт или травматологическое отделение стационара.
Ведущие симптомы:
• острая боль;
• нарушение движений в суставе.
Наложить давящую повязку. Выполнить иммобилизацию сустава. Провести обезболивание при острой боли (2 мл 50% раствора анальгина в/м).
Пациент оставляется дома для амбулаторного лечения. При подозрении на гемартроз — госпитализация в травматологическое (хирургическое) отделение стационара.
Ведущие симптомы:
• психомоторное возбуждение;
• сильные боли в поврежденных местах;
• нестабильность гемодинамики;
• гипостезия и отек тканей;
• бледная с цианозом и пузырями кожа;
• плотность мышц.
Клиническая картина
1—2 часа — состояние удовлетворительное.
I период (1-2 суток):
Отек конечности.
Пузыри с серозным содержимым на коже.
Отсутствие чувствительности кожи.
Пульс на сосудах конечности не определяется.
Вялость, заторможенность.
Тошнота, рвота.
АД после подъема падает до 70 мм рт. ст.
Олигоанурия.
Моча темно-бурого цвета.
II период (4—25 суток):
Сухость кожи, языка. Герпетические высыпания. Симптомы отека легких. Олигоанурическая стадия шока. Тахикардия, аритмия. Снижение АД.
Тошнота, рвота. Иктеричность склер, кожи. Отек конечности.
III период (после 25 суток):
Постепенная реконвалесценция.
Обезболивание: 2—4 мл 1% раствора промедола в/в, 2—4 мл 50% раствора анальгина (баралгина) в/в в сочетании с антигистаминными препаратами (диазепам, димедрол в/м или в/в).
Примечание. Наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости.
Анальгезия закисью азота (2:1 через маску наркозного аппарата).
Вначале необходимо освободить пострадавшего от сдавления, предварительно наложив на основание конечности жгут.
После освобождения конечность туго забинтовать от периферии к центру (опасность плазмопотери).
Иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положения.
После иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом.
Инфузионная терапия: внутривенное введение реополиглюкина, полифера, 5-10% раствора глюкозы (скорость введения регулируется показателями АД — не более 90-100 мм рт. ст.).
Борьба с гиперкоагуляцией: 5000-10000 ЕД гепарина в/в капельно с одним из плазмозамещающих растворов.
Противошоковые мероприятия.
Транспортировка в травматологическое отделение стационара с продолжающейся инфузионной терапией. При терминальном состоянии — СЛР.