ИНВАЛИДНОСТЬ

Инвалидность населения является одной из важнейших медико-социальных проблем в мире. В канун XXI в. число инвалидов составляет около 10% населения земного шара. Учитывая акту­альность проблемы инвалидности, Генеральная ассамблея ООН в 1982 г. приняла «Всемирную программу действий в отношении инвалидов». Программа предусматривает принятие эффективных мер по предупреждению инвалидности, восстановлению трудоспособности и реализации равенства и полного участия инвалидов в социальной жизни общества.

В законе «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» 1991 г. дано определение понятия «инвалид». Инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите.

В основе оценки инвалидности лежит степень ограничения жизнедеятельности и нуждаемости в социальной помощи. Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также трудовую деятельность.

Выделяют три степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное и выраженное.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности решается вопрос об установлении инвалидности. Инвалидное определяется только в тех случаях, когда заболевание, травма или дефект развития приводят к необходимости прекращения профессиональной деятельности или значительному ее ограничению на длительный период.

При наличии показаний для направления больного на МРЭК (медицинские реабилитационные экспертные комиссии) оформляется направление на МРЭК (ф. № 088/у, прил. 26), которое подписывается заведующим отделением и утверждается врачебно-консультационной комиссией (ВКК).

Экспертиза инвалидности в Республике Беларусь проводится МРЭК. Они подразделяются на первичные (городские, районные, межрайонные) и высшие (областные и республиканские), а также на общие и специализированные.

При установлении инвалидности решается вопрос о ее тяжести (группа инвалидности), формулируется причина инвалидности, даются рекомендации по социально-трудовой и медицинской реабилитации, устанавливаются срок инвалидности и дата переосвидетельствования.

Первая группа инвалидности устанавливается при резком ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеванием, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации, если лица с указанными нарушениями нуждаются в постоянном по­стороннем уходе и помощи.

Вторая группа инвалидности устанавливается при значительном ограничении жизнедеятельности, при выраженной социальной дезадаптации и невозможности трудиться.

Третья группа инвалидности устанавливается лицам с выраженным ограничением жизнедеятельности, значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессиональных обязанностей.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов.

Инвалиды первой группы проходят переосвидетельствование во МРЭК через 2 года, второй и третьей групп — через 1 год. Вопределенных случаях группа инвалидности устанавливается МРЭК без указания срока переосвидетельствования (тяжелые заболевания и отсутствие перспективы улучшения клинического и трудового прогноза, достижение пенсионного возраста).

В процессе освидетельствования устанавливается также причина, т. е. те социально-биологические условия, при которых возникла инвалидность.

Различают следующие причины инвалидности:

общее заболевание;

трудовое увечье;

профессиональное заболевание;

инвалидность с детства;

• инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС;

• инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в
период Великой Отечественной войны;

• ранение, контузия, травма, заболевание, связанные с пребыванием в партизанском отряде;

• ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанные с
пребыванием на фронте;

• ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, полученные
на военной службе;

• ранение, контузия, травма, увечье, полученные в период
прохождения военной службы, в результате несчастного
случая, не связанного с военной службой;

• заболевание, полученное в период прохождения военной
службы;

• заболевание, вызванное катастрофой на ЧАЭС;

• ранение, контузия, увечье, полученные на военной службе и
вызванные катастрофой на ЧАЭС.

В функции МРЭК входят также определение реабилитационного потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации. Программа определяет виды, формы, методы реабилитации, оптимальные сроки и исполнителей реабилитационных мероприятий. МРЭК решает вопрос о профессиональной пригодности больного, определяет для инвалида условия и характер труда, профессии, доступные по состоянию здоровья.

В МРЭК заполняются акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК (прил. 27). Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медицинским регистратором МРЭК под руководством врача.

Статистический анализ инвалидности осуществляется централизованно на областном уровне на основе статистической отчетности, которая формируется по территориальному принципу. Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью статистического талона.

На основе данных первичного учета формируется государственная отчетность по инвалидности, рассчитываются статистические показатели.

В статистике инвалидности используются следующие показатели.

I. Процент инвалидов среди населения:

Пример расчета:вотчетном году в Республике Беларусь на 1.01 состояло на учете 420 020 человек. Численность населения на 1.01 — 10 356 200 человек.

Процент инвалидов среди населения

Показатели первичной инвалидности рассчитываются для населения в целом, а также для его групп (лица трудоспособного возраста, работающее население), для лиц с определенной нозологической формой болезни, установленной группой или причиной инвалидности.

Примеррасчетам Республике Беларусь в отчетном году впервые признаны инвалидами в возрасте старше 16 лет 80 969 человек. Численность населения в возрасте старше 16 лет — 7 838 200 человек.

Показатель первичной инвалидности среди лиц старше 16 лет

Показатель структуры первичной инвалидности рассчитывается также по группам, причинам инвалидности и т. д.

Пример расчета:вРеспублике Беларусь в отчетном году среди работающих впервые признано инвалидами 26 978 человек, в том числе по причине болезней системы кровообращения — 7743 человека.

Удельный вес инвалидов с болезнями системы кровообращения

Рассчитываются также показатель утяжеления инвалидности у лиц трудоспособного возраста, показатель частичной и полной реабилитации и др.

В Беларуси в последнее десятилетие отмечается неблагоприятная тенденция роста числа инвалидов, утяжеления инвалидности. Так, если в 1985 г. число инвалидов составляло 303 000 человек, то в 1999 г. — более 425 000 человек. Интенсивный показатель первичной инвалидности населения в последние годы составил 62,4 случая на 10 000 населения. Отмечается рост первичного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста доля инвалидов трудоспособного возраста среди впервые признанных инвалидами составляет в последние годы 38—40%. В структуре причин первичной инвалидности лиц старше 16 лет преобладают болезни системы кровообращения (40—45%), новообразования (13—15%), болезни нервной системы и органов чувств (8 - 12%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (6—8%), травмы и отравления (5—8%). Среди причин первичной инвалидности доминируют общие заболевания (более 90%), на втором месте находится инвалидность с детства (около 4%). В первичной инвалидности преобладает вторая группа (55—60%). Отмечается нарастание инвалидности с детства. На учете в лечебно-профилактических учреждениях Беларуси состоит более 20 000 инвалидов с детства, из них около 13 000 — дети-инвалиды.

Инвалидность — один из критериев оценки общественного здоровья и трудоспособности населения. Являясь отражением наиболее тяжелых форм патологии в заболеваемости населения, она оказывает влияние на уровень общей смертности. Установле­но, что смертность инвалидов в 1,5—2 раза выше, чем населения в целом.

Требуются большие расходы на социальное обеспечение инвалидов и проведение мер по их социальной защите.

Основными причинами, способствующими росту инвалидности среди населения, являются: бытовой и транспортный травматизм; изменение образа жизни; неблагоприятные условия труда; изменение типа патологии — рост хронических неинфекционных заболеваний; изменения возрастной структуры насе­ления в сторону постарения; ухудшение экологической обстановки.