Патофизиологические принципы обезболивания
1. Подавление гиперактивности ноцицептивных нейронов – антиконвульсанты (антиэпилептические средства), блокаторы входа Са в клетку – антагонисты Са.
2. Ликвидация патологической алгической системы и активация антиноцицептической.
3. Воздействие на психоэмоциональные, сосудистые и тканевые компоненты патологической боли.
4. Ликвидировать действие этиологическогофактора.
2. Неврозы у человека. Типовые изменения нервных процессов при неврозах (фазовые состояния). Роль типов высшей нервной деятельности в развитии неврозов.
Начиная с середины двадцатого столетия особенно в развитых странах отмечается значительное возрастание числа нервно-психических заболеваний, где ведущим этиологическим фактором является эмоциональное перенапряжение и сложная цепь социально-экономических причин.
В структуре нервно-психической заболеваемости первое место занимают неврозы(около 80% всех болезней этой группы), которые могут вызвать развитие ряда соматических заболеваний: ГБ, атеросклероз, ЯБЖиДПК, ИБС, сахарного диабета, различных дерматозов и др.
Понятие неврозвпервые было введено в медицину шотландским врачом Кулленом в 1776 году. В конце XIX века к неврозам стали относить функциональные заболевания нервной системы, при которых в нервной ткани не наблюдается органических изменений.
И. П. Павлов определил невроз – как состояние, в основе которого лежит нарушение силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов - возбуждения и торможения, а также нарушение уравновешенности между первой и второй сигнальными системами, при отсутствии психических расстройств.
Различают неврозы первичные(или невротическую болезнь),возникающие под влиянием экзогенных факторов, действующих на центральную нервную систему, и вторичные (симптоматические),возникающие как следствие соматической патологии.
Роль типов высшей нервной деятельности в возникновении неврозов. По особенности высшей нервной деятельности (ВНД) и оценивая уровень основных нервных процессов - возбуждения и торможения, И.П. Павлов выделил четыре типа.
Слабый тип характеризуется слабостью обоих процессов: и возбуждения, и торможения – соответствует меланхолическомутипу по Гиппократу.
Сильный неуравновешенный тип относительно слаб процесс торможения, вследствие чего представители этого типа характеризуются взрывными реакциями, соответствует - холерику.
Сильный уравновешенный подвижный тип – для обоих процессов свойственны и высокая сила, и выраженная уравновешенность, и способность к быстрой сменяемости, т.е. лучше всех остальных адаптирован к действию раздражителей (сангвиник по Гиппократу).
Сильный уравновешенный инертный тип (флегматик - по Гиппократу) – неспособность к быстрой смене нервных процессов.
Невроз быстрее всего возникает тогда, когда раздражитель действует на наиболее слабое звено нервных процессов.
У особи с сильным неуравновешенным типом ВНД, чтобы вызвать невроз у животного такого типа, ему необходимо перенапрячь процесс торможения. В эксперименте этого можно достичь, дав животному задачу на очень тонкую дифференцировку.
У животного с сильным уравновешенным инертным типом ВНД можно вызвать невроз, перенапрягая подвижность нервных процессов, например, быстро чередуя положительный и отрицательный условные раздражители при воспроизведении дифференцировки.
У слабого типа невроз инициируется любым, достаточно сильным раздражителем, поскольку у такого объекта одинаково слабы оба процесса - и возбуждение и торможение.
У животного с сильным уравновешенным подвижным типом ВНД вызвать невроз чрезвычайно трудно - приходится применять сверхсильные раздражители. Интересно, что в лаборатории И. П. Павлова был отмечен случай, когда из-за невозможности вызвать срыв высшей нервной деятельности у животного с сильным уравновешенным подвижным типом ВНД, невроз возник у экспериментатора, а животное осталось здоровым. Однако, применяя чрезвычайные раздражители высокой силы, с их быстрой сменой по характеру (положительные и отрицательные), все же можно получить невроз и у этого типа высшей нервной деятельности.