Атеросклероз сосудов головного мозга.

Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга и гипертонической болезни

Сущность патологического процесса состоит в том, что кровеносные сосуды, питающие головной мозг, становятся узкими, стенки их уплотняются (склерозируются). Это нарушает питание мозговой ткани и снабжение ее кислородом, что приводит к расстройствам функций головного мозга. Измененные сосуды могут становиться полностью непроходимыми, в тяжелых случаях развиваются очаги кровоизлияния в головной мозг или размягчения мозговой ткани. Согласно общепринятой концепции Н. Н. Аничкова, в основе патологического процесса, приводящего к атеросклерозу, лежит нарушение липоидного обмена. Различные жироподобные вещества, накапливаясь в избыточном количестве в организме человека, откладываются во внутренней оболочке сосудов, что приводит к реальному разрастанию соединительной ткани сосудистой стенки. Атеросклероз сосудов головного мозга чаще развивается у лиц в возрасте 50—60 лет. Большое значение в возникновении этого страдания имеют перенесенные в прошлом заболевания, такие, как сыпной тиф, травма головы, а также длительные эмоциональные напряжения, злоупотребление пищей, богатой холестерином, алкоголизм, курение, малоподвижный образ жизни. Симптомы. Ранними признаками заболевания являются головные боли, головокружение, шум и чувство тяжести в голове. Появляется раздражительность, наступает быстрая утомляемость, отмечаётся слабодушие. Сон нарушается, особенно плохо больные засыпают. Наряду с этим обнаруживаются нарушения памяти: забывчивость, рассеянность. Память пропадает главным образом на недавно прошедшие и текущие события: плохо запоминаются новые имена, фамилии, сведения из недавно прочитанного или виденного. Все это приводит к снижению работоспособности. Так, для выполнения задания, которое раньше не вызывало затруднений, требуется большое напряжение и много времени. Особенно затруднено усвоение нового, незнакомого материала. Понимая происходящие с ними болезненные перемены, больные тяжело реагируют на это, что нередко приводит к длительным депрессивным состояниям, иногда с суицидальными мыслями и попытками. Все указанные выше признаки представляют собой начальные проявления атеросклероза сосудов головного мозга. Иногда без лечения после длительного отдыха значительная часть упомянутых расстройств может исчезнуть.

Все симптомы атеросклероза мозговых сосудов периодически то усиливаются, то ослабевают. На ранних стадиях болезнь с периодическими ухудшениями и улучшениями может протекать длительно (многие месяцы и годы). Однако, если не провести лечебные мероприятия и не устранить воздействие вредных факторов, заболевание будет медленно прогрессировать (нарастает расстройство памяти; работоспособность все больше снижается). В дальнейшем появляются трудности в выполнении более сложных функций осмысления. Больные становятся еще более слабодушными, легко плачут при слушании торжественной музыки, при встрече с родными. Постепенно развивается картина слабоумия, в структуре которого значительное место занимают расстройства памяти, сообразительности. Несмотря на это, у больных остается сознание своей болезни, что характерно именно для атеросклеротического слабоумия. В поздних стадиях заболевания присоединяются органические неврологические расстройства. Если у больных бывает инсульт, то после него значительно быстрее наступает картина глубокого упадка психической деятельности, слабоумие принимает наиболее выраженный характер, развивается благодушие, неряшливость, больные не тяготятся своим состоянием. Иногда они становятся эгоистичными, черствыми, внимание их сосредоточено только на удовлетворении собственных потребностей, появляются признаки физического истощения. За такими больными требуется постоянный уход, так как они не в состоянии полностью обслужить себя. В некоторых случаях развивается тяжелая картина атеросклеротического маразма: больные вследствие стойких параличей или парезов беспомощны, глубоко слабоумны, их приходится кормить, постоянно следить за чистотой постели, нередко имеет место непроизвольное выделение мочи и кала. При этом быстро возникают пролежни, застойные пневмонии. На почве атеросклероза могут развиться и другие психические расстройства, проявляющиеся в картинах депрессии, галлюцинаторно-бредовых синдромах. Иногда при церебральном атеросклероз развиваются эпилептиформные припадки. При атеросклерозе обнаруживаются также поражения аорты, коронарных и почечных сосудов. Патологическая анатомия. При вскрытии больных, умерших от атеросклероза сосудов головного мозга, отмечаются участки атрофии коры головного мозга, более или менее крупные очаги размягчения мозга с формированием иногда полостей, заполненных жидкостью (киста). При осмотре крупных сосудов мозга, особенно сосудов его основания, часто можно видеть грубые склеротические изменения в них: при разрезе стенка сосуда не спадается, сосуды на ощупь плотные, что свидетельствует об отложении в них солей. Участки размягчения или кровоизлияния обнаруживаются не только в коре, но и в подкорковых образованиях, в стволовом отделе мозга.