Тимпанопластика.
Консервативное лечение и санирующие операции на височной кости при хроническом среднем отите не всегда могут сохранить слух, достаточный для речевого общения с окружающими. Тугоухость, развивающаяся в связи с двухсторонним хроническим гнойным отитом, затрудняет полноценное психическое развитие больного с детских лет, его адаптацию к социальной среде. Для улучшения слуха при хроническом среднем отите предложены различные варианты хирургической реконструкции звукопроводящего аппарата, получившие общее название тимпанопластика.
Условиями, необходимыми для выполнения тиманопластики, являются:
1) устранение патологических состояний носа, околоносовых пазух, носоглотки;
2) хорошая вентиляционная и дренажная функция слуховой трубы;
3) достаточный (не менее 20 дБ) резерв улитки (то есть отсутствие выраженных признаков поражения звуковоспринимающего аппарата);
4) отсутствие признаков активности воспалительного процесса в среднем ухе (отсутствие гнойных выделений из уха не менее, чем в течение 6 месяцев).
Как правило, при наличии хронического гнойного эпитимпанита, пациенту сначала производят санирующую, слухосохраняющую операцию на больном ухе, а затем, если после прекращения гноетечения осталось снижение слуха, устанавливают показания к тимпанопластике.
В качестве трансплантантов (лоскутов) для восстановления разрушенной барабанной перепонки используют участки кожи заушной области, слухового прохода, височную фасцию, иногда – слизистую оболочку полости рта.
Различают следующие типы тимпанопластики (рис. 17):
I тип – восстановление дефекта барабанной перепонки (мирингопластика).
II тип – при дефекте барабанной перепонки и части молоточка трансплантант, фиксированный к краям барабанного кольца, укладывают на наковальню.
III тип – при разрушении барабанной перепонки, молоточка и наковальни трансплантант укладывают на головку стремени.
IV тип – при разрушении цепи косточек, включая головку и ножки стремени, трансплантант укладывают над устьем слуховой трубы и окном улитки. При этом обеспечивается звуковая защита (экранирование) окна улитки.
V тип – использовали при тугоподвижности или фиксации стремени и его основания; для проведения звуковых колебаний в лабиринт трансплантант укладывают в отверстие, просверленное в ампуле горизонтального полукружного канала (фистулу). В настоящее время этот способ не применяется, так как умеренный прирост слуха после V типа тимпанопластики достигается ценой вестибулярных нарушений (головокружений, расстройств равновесия) при быстрых переменах положения тела. В клинической практике сейчас используются I, III и IV типы тимпанопластики.