Лечение острого среднего отита в зависимости от стадии процесса. Показания к парацентезу.

В первой стадии острого среднего отита назначают следующее комплексное лечение.

1) Сульфаниламиды (сульфален) и антибиотики (аугментин) в

возрастной дозировке (не применяются ототоксические препараты). При

неэффектвности или непереносимости защищенных пенициллинов используют макролиды: ровамицин (спирамицин), азитромицин (сумамед).

2) Сосудосужающие капли в нос (растворы 0,05 – 0,1% нафтизина, санорина, галазолина, отривина, називина), которые необходимы не толь-ко для лечения причины отита (ринофарингит, синусит, аденоидит), но и для обеспечения дренажной функции воспаленной слуховой трубы.

3) Закапывание обезболивающих средств, подогретых до температуры тела больного, в больное ухо. Наиболее часто применяют 70º спирт, которым несколько раз в день увлажняют тампон, введенный в наружный слуховой проход до барабанной перепонки. Более мощным местно анестезирующим действием обладают отинум, отипакс (по 4 капли в слуховой проход в подогретом виде).

4) Жаропонижающие средства и анальгетики внутрь (парацетомол, салициловокислый натрий, анальгин).

5) Антигистаминные препараты – для потенцирования действия обезболивающих средств, уменьшения отека слизистой среднего уха и предупреждения побочного действия антибиотиков.

6) Физиотерапия (соллюкс, УВЧ), тепловые процедуры, согревающий компресс на заушную область) назначается только при восста

новлении функции слуховой трубы. Эти меры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в пораженном органе, доставку к нему с кровью сульфаниламидов, антибиотиков, а также факторов естественной иммунной защиты (антител, лимфоцитов, макрофагов).

Назначение такой комплексной консервативной терапии имеет важное значение для предупреждения отогенных внутричерепных осложнений, которые наиболее часто возникают во время I стадии острого среднего отита. Это лечение может быть обеспечено любым врачом, независимо от специальности, стажа и квалификации. Однако оно эффективно у боль-шинства, хотя и не у всех больных.

Отсутствие улучшения состояния больного, несмотря на проводимую консервативную комплексную терапию, требует применения парацентеза, то есть разреза барабанной перепонки (рис. 2).

Плановыми показаниями к этой операции является неэффектив-ность комплексного консервативного лечения: сильные боли, лишающие больного сна, высокая температура, выпячивание воспаленной барабанной перепонки (“триада Бецольда”).

Экстренными показаниями к парацентезу являются:

1) наличие синдрома раздражения мозговых оболочек;

2) появление признаков раздражения ушного лабиринта (головокружение, шаткая походка, нистагм, рвота);

3) возникновение периферического пареза лицевого нерва при остром воспалении среднего уха;

4) выраженный периостит заушной области.

Кроме того, парацентез у грудных детей нередко применяется с диагностической целью: для исключения острого среднего отита при недостаточно ясной клинической картине и общем тяжелом состоянии. Эта процедура при правильной технике безопасна и выполняется под кратковременным общим обезболиванием.

Парацентез дает возможность:

а) быстро эвакуировать гной из полостей среднего уха, что сопровождается значительным улучшением состояния больного;

б) исследовать гнойный экссудат на чувствительность микрофлоры к антибиотикам;

в) избежать образования грубых рубцов в барабанной полости и на барабанной перепонке, которые возникают при выжидании образования самопроизвольной перфорации.

Линейный разрез перепонки зарастает через несколько дней после парацентеза нежным, иногда визуально неразличимым рубцом.

По сравнению с парацентезом, тимпанопункция тонкой иглой с отсасыванием экссудата и введением в барабанную полость антибиотиков менее эффективна, особенно при полной блокаде слуховой трубы и наличии менингеального, лабиринтного синдромов или пареза лицевого нерва.

Для уменьшения болевого синдрома и местного введения антибио-тиков при остром среднем отите применяют так же парамеатальное введение лекарственных средств по И. Б. Солдатову. Антибиотик в растворе новокаина вводят по задне-верхней стенке слухового прохода после прокола инъекционной иглой кожи заушной складки. Следует подчеркнуть, что вопрос о назначении антибиотиков при остром среднем отите должен решаться индивидуально. Безусловно, антибиотики не нужны, если средний острый отит не отличается тяжелым течением, тем более, что эффектив-ность их сомнительна при назначении «вслепую», без определения чувствительности к ним микрофлоры. Антибиотики тормозят выработку иммунных тел, которая происходит в течение первых 7 – 8 дней острого среднего отита. Тем не менее, при тяжелом течении острого среднего отита и угрозе возникновения внутричерепных отогенных осложнений следует немедленно, при поступлении больного, назначить антибиотики широкого спектра действия в дозировке, адекватной возрасту больного.

Во второй стадии острого воспаления среднего уха, после образова-ния перфорации барабанной перепонки или парацентеза главной задачей является обеспечение достаточного дренажа. Удаляется гнойный экссудат из слухового прохода. В виде ушных капель назначают антисептики (перекись водорода, фурацилин, диоксидин, новоиманин), антибиотики (кроме ототоксических), кортикостероиды.

При стафилококковых средних отитах проводят пассивную и активную иммунотерапию (антистафилококковый гаммаглобулин, плазма, анатоксин по схеме) в сочетании с защищенными пенициллинами (амоксициллин, аугментином), цефалоспоринами.

В третьей стадии острого среднего отита назначают продувания слуховой трубы, массаж барабанной перепонки, физиотерапию, витамино-терапию для ускорения заживления барабанной перепонки и восстановления слуха.

При аллергических средних отитах, кроме назначения десенсибилизирующих средств (глюконат кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), необходимо правильное питание для уменьшения сенсибилизации пищевыми аллергенами.